三联针注射治疗膝骨性关节炎的疗效观察

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1、三联针注射治疗膝骨性关节炎的疗效观察陆振飞，蔡建平，刘S（无锡市中医医院关节骨科，江苏无锡214000）摘要：目的观察三联针（曲安奈德、布比卡因和玻璃酸钠）注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法2008年8月-2009年2月对46例膝骨性关节炎患者关节腔内注射曲安奈德、布比卡因和玻璃酸钠，每6周1次,共注射3次为1疗程。采用通讯随访和门诊随访两种方法，依据膝•关节IKDC主观评价表，Lysholm膝关节功能评价表，膝关节疼痛评分来评价疗效。结果43例患者获6~12月随访（平均9.4月），其中34例获门诊随访

2、,9例获通讯随访,3例失访。与治疗前比较，治疗后1周、6周、3月、6月、9月Lysholm膝关节功能评分、IKDC评分、膝关节疼痛评分均有统计学意义。结论三联针治疗膝骨关节炎对改善临床症状疗效确切，且安全、方便。关键词：透明质酸钠［骨关节炎;膝关节；皮质类固殍中图分类号:R274.22文献标识码：B文章编号:1007-4813（2009）06-0888-02膝骨性关节炎是中老年人常见的慢性退行性病变，晚期关节疼痛明显，关节畸形，导致行走功能障碍。对于中晚期患者，目前大多报道膝关节置换术有较好的中长期疗效。

3、但对于部分不愿手术或不能手术的患者,则以药物和理疗为主，但多数效果不佳。目前较多报道玻璃酸钠关节腔内注射有一定的疗效⑴3】。无锡市中医院关节骨科在使用玻璃酸钠关节腔注射治疗的基础上联合应用曲安奈德、布比卡因和玻璃酸钠注射液三联针注射疗法，创新了疗程设置及药物配伍,在临床上取得了较好的中短期疗效，现将2008年8月-2009年2月门诊治疗的46例,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共46例，男17,女29,年龄39~80岁，平均66.7岁，病程2~21年，平均8.8年。其中右膝17例，左膝13例，双膝

4、16例。临床症状多见膝关节疼痛、肿胀、上下楼梯及行走困难。膝关节正侧位X线检查可见关节间隙狭窄，和（或）不同程度的骨赘形成。所有患者治疗期间禁忌膝关节理疗、外敷药物、关节内注射其他药物。避免关节过度负重活动。1.2诊断标准符合美国大学风湿学会诊断及其治疗标准委员会的骨性关节炎分会制定的膝骨性关节炎诊断标准⑷。（1）过去几个月中膝关节经常疼痛;（2）关节活动时岀现摩擦音;（3）发病期间关节僵硬三30min；（4）年龄菱38岁；（5）体格检查时见膝关节骨性膨大。X线表现:醍骨、股骨、課增生，关节间隙变窄，課间

5、棘变尖，软组织肿胀，游离体。MR1表现:三间室软骨退变、缺损。滑膜增生，关节积液，半月板退变。骨质增生，骨赘形成。1.3治疗方法患者取坐位，自然屈膝狞,放松膝关节。用安尔碗原液消毒两遍，铺无菌巾，取战骨下方、離韧带两旁为穿刺点。用5mL注射器刺入关节腔,刺入关节腔时有突破感，有关节积液时抽出积液，注药时无阻力。缓慢注入0.375%布比卡因（上海禾佳制药有限公司生产）5mL和含曲安奈德（上海通用药业公司生产）25吨,再在关节腔内注射玻璃酸钠注射液（山东正大福瑞达制药有限公司生产）2mL,屈伸活动膝关节数10

6、次,使药物与关节面充分接触。无菌创可贴覆盖，当日适度负重活动。1.4评价疗效采用Lysholm膝关节功能评分标准⑸、IKDC主观评价表进行评分。Lysholm膝关节功能评分标准包括跛行、支撑、关节交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8个项目，根据症状轻重评分，取各项评分之和，总分满分100分。IKDC主观评价表从0~100分，从症状运动活动和功能3方面10个问题评分，分数越低代表功能评价越差。膝关节疼痛评分采用11点数字评分法⑹，以无痛的0依次增强到最剧烈疼痛10的11个点来描述疼痛程度，分值越高疼痛程

7、度越重。患者根据自己的疼痛程度在相应的分值处划“J”。1.5随访方法分别记录治疗前、治疗后1周，6作者简介：陆坂飞（1979-）,男■硕士研究生，住院医师。研究方向：关节骨科。一888—周・3个月，6个月，9个月，12个月Lyshohn膝关节功能评分总分，IKDC主观评价表评分，膝关节疼痛评分。无法完成门诊复査者，电话填写上述两份主观表格及疼痛评分。1.6统计学分析采用SPSS11.5软件包进行统计学分析•用双因素方差分析加均数两两比较，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果本组％例，均使用三联针完成1

8、疗程治疗。其中43例获第6个月随访,26例获第9个月随访,4例获第12个月随访，平均9.4月。34例获门诊随访,9例获通讯随访,3例失访。结果见表1。表1三联针治疗前后膝关节功能评分及疼痛评分(x±s)评分治疗前治疗后1周6网3月6月9月Lysholm评分43.26仝12.5870.74±16.38*75.83±17.86f•78.40±14.89f76.26±18.27f71.47±18.17*IKDC评分41.06±8.8