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1、改良圆利针聚刺膝周筋结治疗骨性关节炎46例疗效观察【摘要】目的：探讨改良圆利针聚刺膝周筋结治疗骨性关节炎的临床优势。方法：选取2012年8月-2014年3月在本科就诊的92例骨性关节炎患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各46例。观察组用改良圆利针刺配合药物注射，1次/周，最多治疗5次；对照组用推拿、毫针刺配合药物注射，1次/d,共治疗1个月。观察比较两组患者治疗后、治疗后6个月的临床疗效。结果：观察组治疗后的优良率84.8%明显高于对照组的63.0%,差异有统计学意义(字2=5.64,P=0.018),而两组总有效率比较差异无统计学意义(字2=3.38,P=
2、0.066)；观察组治疗6个月后的优良率81.0%明显高于对照组的33.3%,总有效率100%明显高于对照组的71.8%,差异均有统计学意义(字2=18.83,P=0.000；字2=13.71,P=0.000)o结论：改良圆利针刺治疗骨性关节炎，优良率高，远期疗效佳，值得临床推广。【关键词】钝尖圆针;聚刺法；骨性关节炎;筋结膝关节骨关节炎是四肢关节中最常见的骨性关节炎，多见于中老年人，60岁以上人群中的发病率接近40%［l］o本病有原发性和继发性两种病因，复杂病因导致关节退行性变、关节老化，出现顽固性局部疼痛及逐渐加重的关节功能丧失［2］。许多中重度病情的患者得不到及
3、时、有效的治疗，经年病痛、跛行甚至残疾痼化［3］。本文笔者以改良圆利针聚刺松解膝周致病筋结，直达病所、操作独特、疗效优良，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取在2012年8月-2014年3月在本科就诊主诉膝痛的92例门诊患者，依据文献［4-5］诊断为膝关节骨性关节炎的患者，入选标准：（1）年龄45〜70岁之间；（2）病程3〜6年；（3）某侧膝关节病情严重（该侧作为患膝治疗）另一侧症状甚轻微;（4）关节疼痛明显，疼痛采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）,分值26,关节主动屈伸明显受限。排除标准：患有其他类型关节炎、存在III度及II
4、I度以上半月板损伤；患有严重器质性病变及心脑血管病、糖尿病、身体容受性差者。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各46例。观察组46例患者中，男18例，女28例，平均年龄（56.98±7.71）岁，平均病程（4.86±0.85）年；对照组46例患者中，男16例，女30例，平均年龄（58.02±8.29）岁，平均病程（5.11±0.73）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗部位依照中医经筋理论［6］、西医解剖学知识，并参考文献［7-8］在膝周行手法查灶。查灶重点区域：（1）離周上缘；（2）膝关节的
5、内侧面；（3）膝关节两侧间隙线；（4）内外膝眼处即離韧带及胫骨粗隆两侧的胫骨平台前缘。具体手法：以大拇指指尖缓慢沿皮肤滑动、加力按压、弹拨以感知硬性、痛性条索及筋块的存在，确定其位置。以定位笔圈画其体表投影边界成针刺小区。在小区内以相邻点间隔0.5cm的距离均匀标定针点。每次治疗选择2〜3小区，每小区内定1〜3点。1.3选用针具（1）观察组选取乐灸牌圆利针（马鞍山邦德医疗器械有限公司生产，型号为10050,规格为直径1mm>长度50mm）,以800目细砂纸轻轻打磨其针尖及芒端，钝化针尖至60°锥度、消除芒端尖刺而作改良；采用笔者设计的松解针治疗则手感更佳⑼。（2）对照
6、组选取传统毫针（规格为直径0.30mm、长度50mm,即30号、2寸）作为治疗用针。针具均经高温高压消毒后备用。1.4治疗方法1.4.1观察组观察组使用圆利针行聚刺手法。操作方法与治疗步骤：（1）以0.9%盐水30mL加2%利多卡因10mL配制为浓度为0.5%的局麻混合液，加入醋酸曲安奈德注射液（浙江仙塀制药股份有限公司生产，批号110420、120503）2.5mgI卩0.25mL。空针抽取后对病灶筋结行浸润麻醉，压痛完全消失时开始针刺。（2）左手以拇指端掐按固定，右手持针直刺每小区内针点。经皮下组织后缓慢进针透过肌腱组织及韧带，行进退针；保持针刺的力度、方向均会聚
7、于筋结中心或索条中轴；针下觉松时退针。（3）邻近针点上同法操作。（4）创可贴覆蔽针眼。观察组治疗1次/周，最多治疗5次。1.4.2对照组对照组先予推拿、再行毫针刺。操作方法与治疗步骤：（1）借鉴郭氏“解痉松粘治疗手法”[10],采用三步推拿法：鶴周按揉、禅推法结合股四头肌下段滚、拿法操作20min；对诸病灶筋结行重点按揉、点压、弹拨手法3〜5min；抓拿髓骨10余下。（2）毫针刺：于每点进针过皮后直刺筋结或筋索，出现胀感后提插数次，加重并延迟胀滞感。另取针在其他针点同法操作。（3）留针20min后拔除。（4）空针抽取与观察组相同的混合药液，均匀注入病
