《神经系统定位诊断》.ppt

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1、神经系统定位诊断山东省立医院一、颅神经(一)颅神经的分布I—IV:位于中脑V—VIII：位于桥脑IX—XII：位于延髓（二）颅神经1.嗅神经　：鼻甲粘膜内的嗅细胞中枢突形成嗅丝（即嗅神经）——→入颅—→进入嗅球，传导嗅觉。2．视神经1）视觉传导通路视网膜—→视神经—→入颅形成视交叉—→视束—→外侧膝状体—→发出纤维组成视辐射，经内囊→脑距状沟两侧。2）瞳孔对光反射通路视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→两侧动眼神经副核→动眼神经→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。3.动眼神经：动眼神经核→出脑→经眶上裂眶出颅→上睑提肌、上直肌、下直、内直和下斜肌。动眼神经副核发出内脏运动纤维→睫状神经节→

2、睫状肌和瞳孔括约肌。4.滑车神经：滑车神经核→中脑的下丘出脑后，绕大脑脚外侧前行→经眶上裂入眶→支配上斜肌。6.展神经：展神经核→延髓脑桥沟出脑，经眶上裂入眶→支配外直肌。5.三叉神经：为混合性神经。三叉神经运动核→由脑桥臂出脑→经卵圆孔出颅→分布于咀嚼肌等。三叉神经脊束核→由脑桥臂处出脑→分三支（眼神经、上颌神经和下颌神经）→分布于面部的皮肤。7.面神经：面神经核→由茎乳孔出颅→支配面肌（表情肌）。特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维。8.听神经：略9.10.舌咽神经：迷走神经：主要：支配茎突咽肌及咽喉肌。11.副神经：主要支配胸锁乳突肌和斜方肌→受损后表现为转头不能及耸肩无力。12.舌下

3、神经：舌下神经核→延髓外侧沟出脑→经舌下神经管出颅→交叉后→支配全部舌内肌和舌外肌。二、运动传导通路l．皮质脊髓束中央前回和中央旁小叶→下行经内囊→大脑脚→脑桥基底部→延髓锥体→交叉至对侧后→于对侧侧索下行→沿途发出纤维止于前角细胞→支配四肢肌。2．皮质脑干束中央前回和中央旁小叶→经内囊→大部分止于双侧脑神经运动核→支配面部、喉部肌。只有面神经核下部（支配眼下部肌）和舌下神经核为只有对侧支配。三、感觉传导通路（一）深感觉传导通路：　肌、腱、关节感受器→脊神经节细胞→脊髓后索→薄束和楔束上行→薄束核和楔束核→发出纤维交叉至对侧，形成内侧丘系→止于丘脑→经内囊→中央后回。（二）痛、温觉

4、传导通路1．躯干、四肢的痛、温觉传导通路：躯干、四肢皮肤感受器→脊神经节细胞→经后根进入脊髓→交换神经元→发出纤维→交叉至对侧的外侧索和前索内上行→脊髓丘脑侧束→丘脑→经内囊→中央后回。2．头面部的痛、温觉传导通路：头面部皮肤感受器→三叉神经节细胞→三叉神经→三叉神经脊束，止于三叉神经脊束核→发出纤维交叉到对侧→组成三叉丘系→丘脑→经内囊→中央后回。四、脊神经的体表分布及与椎体关系颈2------甲状腺软骨胸2------锁骨下胸4------乳头连线胸6------剑突胸8-----季肋部胸10----脐部胸12、腰1-----耻骨联合五、脊髓与脊椎关系上颈段：脊髓数=脊椎数下颈及

5、上胸段：脊髓数=脊椎数+1中胸段：脊髓数=脊椎数+2下胸：脊髓数=脊椎数+3腰节：对应胸10—12骶节：对应胸12—腰1定位诊断与临床症状上、下运动神经元瘫的区别上神经元瘫下神经元瘫肌张力增高降低病理反射+_生理反射亢进减弱肌委缩无有一、皮层：运动：刺激病灶----癫痫感觉：二、内囊：（三偏）运动：对侧肢体+对侧颅神经感觉：对侧半身感觉（深、浅）对侧偏盲三、脑干（交叉瘫）中脑：运动：对侧肢体+同侧颅神经（III）感觉：对侧感觉障碍（深、浅）桥脑：运动：对侧肢体+同侧颅神经（VI、VII）感觉：对侧感觉障碍（深、浅）延髓：运动：对侧肢体+同侧颅神经（XII）感觉：对侧感觉障碍（深、浅

6、）四、脊髓高颈髓：同侧上下肢中枢瘫同侧病灶以下深感觉障碍对侧浅感觉障碍颈膨大：同侧上肢软瘫同侧病灶以下深感觉障碍对侧浅感觉障碍相应平面的反射消失腰髓：同侧下肢软瘫同侧病灶以下深感觉障碍对侧浅感觉障碍相应平面的反射消失感谢大家的聆听！THEEND