神经系统定位诊断ppt课件.ppt

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1、神经系统疾病的诊断原则病史和检查：详尽的病史、认真的查体，必要的辅助检查定位诊断：根据症状和体征，结合解剖、生理和病理知识，推断病变部位的诊断过程。定性诊断：根据起病方式、症状出现的先后顺序及演变过程，结合定位诊断，对疾病作出病理、病因诊断的过程。7/29/20211神经系统定位诊断准则1、明确病变水平：肌肉、周围神经（末梢、干、神经丛、根）、中枢神经（脊髓、脑干、小脑、大脑）2、病变的空间分布：局灶性：某一局限部位多灶性：两个或以上部位弥漫性：双侧对称，弥散受累系统性：选择性累及某一功能系统7/29/202123、一元论：4、高度重视首发症状：根痛——髓

2、外病变小脑出血——剧烈头痛+眩晕SAH——劈裂样头痛+颈项强直7/29/20213神经系统定位诊断注意事项假定位体征：双Hoffmann征疾病发展过程中的定位不确定性：脊髓病变合并的某些异常不具备定位意义：先天性眼球震颤辅助检查的重要性：无临床症状、体征的病变7/29/20214神经系统定位诊断7/29/20215上运动神经元为中央前回与旁中央小叶前部的锥体细胞及其纤维组成的锥体束；下运动神经元位于脑神经运动核和脊髓前角及其组成的运动神经锥体束：皮质脑干束以双侧支配为主（面神经下核和舌下神经除外）皮质脊髓束以对侧为主7/29/20216感觉传导通路的一般结

3、构特点1、（由感受器→大脑皮质）由三个（级）神经元构成2、第2级神经元发出的纤维全部或部分交叉至对侧7/29/202173、第3级神经元的胞体位于间脑（背侧丘脑或后丘脑）4、第3级神经元发出的纤维行经内囊后肢5、投射到对侧大脑皮质感觉区（中央后回）7/29/20218上运动神经元性瘫痪瘫痪范围广肌张力增高腱反射亢进病理征阳性废用肌萎缩电变性阴性下运动神经元性瘫痪瘫痪多局限肌张力降低腱反射迟钝病理征阴性肌萎缩显著电变性反应7/29/20219一、周围神经病变：共有症状刺激症状毁坏症状运动：肌纤颤、肌痉挛瘫痪感觉：主观：痛、麻主观：木客观：过敏客观：减退或消失

4、反射：早期正常大部分减弱或消失植物神经：苍白、发凉、多汗潮红、发绀、少汗7/29/2021101、脊神经根：脊神经前根：下运动神经元瘫痪--张力低、腱反射低、肌肉萎缩、病理征阴性脊神经后根：2、后根神经节：带状疱疹3、神经干：腕下垂（桡神经）爪形手（尺神经）祝福手（正中神经）猿手（正中和尺神经）4、神经末梢：肌肉萎缩、套式感觉减退7/29/2021117/29/202112a)腕下垂（桡神经）b)爪形手（尺神经）c)祝福手（正中神经）d)猿手（正中和尺神经）7/29/202113二、脊髓病变根据不同部位病变，可有不同症状及体征：a．皮质脊髓束：b．脊髓丘脑

5、束：c．后索：d．侧角：e．前角：f．后角：g．前根：h．后根：7/29/202114皮质脊髓束脊髓丘脑束后根前根后索SLTC前白联合7/29/202115*完全横贯的临床表现：1．运动：损害平面以下上运动神经元瘫痪---肢体张力高、反射活跃、病理征阳性、无肌萎缩、肌力↓2．感觉：损害平面以下肢体及躯干深浅感觉均减退或丧失。3．反射：浅反射↓或消失，深反射活跃，病理反射阳性。4．植物神经障碍：尿潴留或失禁，大便秘结、多汗或无汗。睫状中枢----同侧Horner征。7/29/202116*脊髓半横贯损害表现（Brown—Sequard综合症)：1.病变同侧平

6、面以下：①上运动神经元瘫痪②深感觉丧失③同节段下运动神经元瘫及血管运动障碍2.病变对侧平面以下：浅感觉消失3.不出现大小便障碍。7/29/202117脊髓休克：如急性脊髓炎、脊椎外伤等急性病变时出现类似大脑休克（脊髓无反应），一般3～6周表现为:损害平面以下弛缓性瘫痪，2～3周后渐出现痉挛性瘫痪。7/29/202118不同的组合脊髓亚急性联合变性（后侧索硬化）：运动神经元病：①进行性脊肌萎缩症---前角②原发性侧索硬化---皮质脊髓束③肌萎缩侧索硬化---前角和皮质脊髓束脊髓空洞症：后角或前白联合遗传性共济失调：7/29/202119脊髓特殊损害综合征1、

7、脊前动脉综合征多为T4平面的损害，以前2/3为主，后束保留。2、脊后动脉综合征一侧或双侧脊髓后1/3损害，少见。7/29/202120皮质脊髓束脊髓丘脑束后根前根后索SLTC前白联合7/29/202121脊髓病纵向定位诊断：1.纵定位：①运动方面：上肢　　　下肢高颈段　上运动神经元体征　　　上颈膨大　下运动神经元体征　　　上胸段　　　　　　　　　上腰膨大　　　　　　　　下7/29/202122②感觉方面：1）早期根性痛和感觉过敏部位2）感觉障碍平面（痛觉减退平面）3）脊柱压痛、叩击痛平面7/29/2021232.横定位：髓外髓内根性痛多见少见痛觉障碍下→上

8、上→下病变部位肌痛有无运动障碍下肢→上肢上→下锥体束征出现早而重晚