神经系统定位诊断课件.ppt

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1、神经系统教学资料神经系统定位诊断（二）颅神经病变定位诊断1、嗅、视神经病变定位诊断2、眼运动神经病变定位诊断3、三叉神经病变定位诊断4、面神经病变定位诊断5、听神经病变定位诊断6、尾组颅神经病变定位诊断7、舌下神经病变定位诊断十二对颅神经歌诀名称：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷十一副舌下完。十二对颅神经歌诀中枢或核所在部位：一端二间三四中，五六七八桥脑行，剩余几对在延髓，唯有十一到高颈。十二对颅神经歌诀出入脑部位：一嗅端脑嗅球止，二视脑底交叉去，三出大脑脚间窝，四在中脑交叉出，五从腹侧进

2、桥脑，六走桥延交界区，七八身靠六外侧，九十橄榄绳状体，十一颈一到颈六，十二锥体外侧居，出脑部位分上下，脑干定位要牢记。十二对颅神经歌诀出入颅部位：一筛板、二视管，三四六眶上穿，眼神经眶上裂，上颌圆孔下卵圆，七茎乳、八听孔，九十十一静脉边，十二舌下神经孔，出颅部位要记全。嗅神经病变定位诊断简要解剖：鼻粘膜双极细胞（一级神经元）→穿筛板→嗅球（二级神经元）→嗅束→前穿质以及隔区（三级神经元）→海马回（主要在双侧钩回）。其中颅内段主要在胼胝体上下方。嗅神经病变定位诊断病变体征：1、双侧嗅觉障碍无定位意义，主要见于鼻

3、腔病变。2、一侧嗅觉缺失或减退，见于前颅窝病变。3、幻嗅，见于颞叶嗅中枢刺激征。4、单侧嗅中枢损毁无临床症状。视神经病变定位诊断简要解剖：视网膜节细胞（一级神经元）→视神经→通过视神经管→鞍前视交叉→视束→脑底上行至大脑脚外侧后分为两路：视神经病变定位诊断①→外侧膝状体（二级神经元）再分两路a→内囊后肢后部→枕叶内面距状裂两侧之舌回及楔回（三级神经元）→通过联合纤维至额叶→皮层脑干束→动眼神经运动核→可完成调节反射，b→黄斑区纤维至距状裂深部（三级神经元）；②→大脑脚外侧→经中脑顶盖前区→动眼神经E-W核（皮

4、层下反射中枢）→可完成瞳孔对光反射。视神经病变定位诊断病变症状：1、视力减退或缺失；2、视野缺损；3、视神经萎缩。视神经病变定位诊断病变体征（如图）：视神经病变定位诊断1、视网膜病变：常见视网膜血管病。表现为视力减退、视野不规则缺损和黄视等。2、视乳头病变：视乳头水肿、视乳头炎、视乳头萎缩。视神经病变定位诊断3、视神经病变：单眼盲或双侧向心性盲，直接对光反应消失。见于球后或前颅窝病变。4、视交叉病变：主要为双颞侧偏盲，其中中央受损时产生典型双颞侧偏盲并以红绿色盲最先出现；由下向上受损时双颞上相限先盲，由上向下

5、则反之。前者见于垂体肿瘤，后者可见于颅咽管瘤、脑膜瘤和第三脑室肿瘤等。视神经病变定位诊断5、视束病变：完全性对侧同向偏盲，单独出现很少见，常易累及邻近结构。6、视放射病变：产生相限盲，如完全损毁为对侧同向偏盲，多无黄斑回避，也常伴临近结构损伤。视神经病变定位诊断7、视皮层病变：①单侧病变：楔回病变产生双对侧同向下1/4相限盲，舌回病变产生双对侧同向上1/4相限盲，二者同时病变产生双对侧同向偏盲伴黄斑回避，视皮层刺激征时产生视幻觉。②双侧病变：产生皮层盲或全盲，但对光反应保留。8、视束以前损害均伴有不同类型的对

6、光反应障碍，整个视通路任何部位损害都将导致调节反射障碍。动眼神经病变定位诊断简要解剖：1、核（如图）：动眼神经病变定位诊断位于中脑上部中央灰质腹侧和内侧纵束之外后方，导水管腹侧，滑车神经核上方的细胞群为动眼神经核，上达四叠体上丘水平，由成对的大细胞外侧核（动眼神经运动主核）、小细胞内侧核（Edinger-Westphal’s核）和不成对的调节核（Perlia’s核）组成。动眼神经病变定位诊断2、纤维：上述核发出纤维汇成动眼神经→向腹侧穿中脑背盖、红核→绕黑质内侧→出大脑脚间窝→经小脑后下动脉和大脑后动脉之间向

7、前→经脚间池沿蝶鞍后床突外侧出硬脑膜→海绵窦→眶上裂→瞳孔和眼外肌。动眼神经病变定位诊断病变体征：1、核上病变：单侧病变不产生眼运动神经症状和体征，可出现瞳孔对光反应改变。动眼神经病变定位诊断2、核性病变：①运动主核易受损（因其体积大）且有规律性眼外肌瘫痪；②E-W核受侵犯晚（因其体积小且居内侧）；③调节核极少受损；④常合并其它脑干损伤之表现（中脑其它核及传导束体征）。3、核下病变：早期损伤有一定规律性，后期眼外肌完全麻痹伴瞳孔散大和对光反应消失。动眼神经病变定位诊断病变特征：1、脑干内病变：病变由后向前侵犯

8、时依次表现为以下眼外肌麻痹：上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌和下直肌，由前向后侵犯则相反。瞳孔改变多在最后。2、脑干外病变：除完全离断外，常表现为瞳孔改变最先出现，因其副交感纤维在最外层，其后依次出现以下眼外肌麻痹：上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌和下直肌。但变性病时由于病变由内向外进展，瞳孔改变出现较晚。附：瞳孔改变的定位意义一、解剖原理：1、瞳孔对光反射：视网膜节细胞→视神经→视交叉→视束→E-