协和神经系统定位诊断ppt课件.ppt

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1、神经系统定位诊断1.颅神经：12对颅神经2.运动系统:上下运动神经元，维体外系，小脑3.感觉系统:各种浅,深感觉障碍4.反射:浅反射,深反射,病理反射等5.神经系统各部位损害的表现及定位诊断神经系统各部位损害的定位诊断定位诊断：主要依据神经系统检查所获得的阳性体征，运用神经解剖生理知识来确定的。首发症状常常启示病变的主要部位，也有助于说明病变的性质。症状的演变过程可说明病变扩展的方式和范围。定位首先要明确病变为局灶性、多灶性或弥漫性、系统性。局灶性病变只累及神经系统的一个局限部位，如桡神经麻痹、面神经麻痹。多灶性是病变

2、分布在两个或两个以上的部位，如多发性硬化。弥漫性病变指比较弥散地侵犯两侧对称的周围神经或脑等。系统性是指病变选择地损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、亚脊髓联合变性等。原则上尽量以一个局灶来解释，如不合理，则考虑病变为多灶性或弥漫性。其次，要明确神经系统损害的水平，病变是周围性，还是中枢性。大脑半球：额叶、顶叶、颞叶、枕叶内囊基底节间脑：丘脑、下丘脑脑干：延髓、桥脑、中脑言语中枢在左侧半球，部分左利手者则在右侧，习惯上称大脑左则半球为优势半球，左则大脑半球在言语、逻辑思维、分析、计算方面起重要作用，右则则在音乐、

3、美术、综合能力、空间形状等方面占优。躯体运动中枢躯体感觉中枢投射特点交叉（对侧支配）倒置（但头不倒置）投射范围大小与运动精细度感觉灵敏度成正比额叶额叶损害的定位诊断1.精神障碍：记忆减退，注意力不集中，智能障碍，个性与人格改变，情绪改变，甚至定向障碍、痴呆，大小便也不能自理（额叶前部）2.癫痫（中央前回刺激性病变）3.单瘫或偏瘫（中央前回破坏性病变）4.运动性失语（左侧额下回后部）5.失写（左侧额中回后部）6.两眼同向侧视障碍（额中回后部）7.强握与摸索反射（额上回后部）8.尿潴留伴截瘫（旁中央小叶）9.Foster-

4、Kennedy综合征（一侧额底肿瘤）10.共济失调（额桥小脑束）额叶（1）额叶前部以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变。可有心快或易激怒。额叶（2）中央前回处皮质为运动中枢，刺激性病灶产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐（Jackson癫痫），也可出现癫痫发作。破坏性病灶多引起单瘫，中央前回上部受损产生下肢瘫痪；下部受损引起上肢瘫及面瘫。旁中央小叶损害：痉挛性截瘫、尿潴留。额叶（3）左侧半球（优势半球）受损产生运动性失语（Broca区）。额

5、叶（4）书写障碍：优势半球额中回后部（书写中枢）损害，书写不能，失写症。额叶（5）额中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变时则向病灶对侧斜视。额叶（6）额叶后部近中央前回受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。额叶（7）额叶性共济失调：可产生对侧肢体共济失调，步态不稳，这是由于影响了额叶脑桥小脑径路的额桥束纤维,多无眼球震颤。额叶前部的病变早期症状往往不明显。额叶（8）Foster-kennedy综合征。顶叶顶叶损害的定位诊断1.感觉性癫痫（中央后回顶叶后部上刺激性）2.偏身感觉障碍（中央后回顶叶后部

6、上破坏性）3.失用（双侧）（左缘上回）4.体象障碍（右侧顶叶）⑴自体失认：不能认识对侧身体存在。（右侧近角回）⑵病觉缺失：否认左侧偏瘫存在（右侧近缘上回）5.对侧同向下象限盲（视辐射上部）6.Gerstmann综合征：（优势侧顶叶角回）手指失认症；失写症；失左右定向症；失算症。7.失读（左角回）8.触觉忽略：同时触觉刺激，病灶对侧不知。（任一侧顶叶）顶叶（1）感觉：A、感觉性癫痫发作：刺激性病灶时，病人神志清楚，病变对侧某部肢体或半身麻木、刺疼，并按一定方式扩散，然后终止或出现肌肉抽搐，甚至出现癫痫发作。B、皮质感觉障

7、碍（破坏性病灶）。顶叶（2）体象障碍，自体失认：不能认识对侧身体存在。(右侧顶叶近角回处)病觉缺失：否认左侧偏瘫存在（偏瘫无知症）。（右侧近缘上回）失肢体感和幻多肢：右侧顶叶病变。顶叶(3)Gerstmann综合征：优势侧顶叶角回计算不能、书写不能、不能识别手指、左右认识不能。顶叶角回顶叶(4)失用症：优势侧顶叶缘上回运动性失用、观念性失用、结构性失用、观念运动性失用顶叶(5)：顶叶深部视辐射上部损害，出现对侧同向下象限盲。颞叶颞叶损害的定位诊断1.感觉性失语（主侧颞上回后部）2.颞叶癫痫（海马、钩回等）3.精神症状：

8、主要为人格改变，情绪异常。类偏狂、记忆障碍，精神迟钝。(颞叶广泛病变)4.命名性失语(健忘性失语)（主侧颞中下回后部）5.对侧同向上象限盲（颞叶深部视辐射下部）6.听觉障碍（颞上回后部或听觉联络区）7.幻觉颞叶(1)感觉性失语命名性失语颞叶(2)精神运动性癫痫、颞叶癫痫：钩回发作是颞叶癫痫的典型表现，发作时病人突然嗅到或尝到一种异