神经系统定位诊断1.ppt

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1、神经系统教学资料神经系统定位诊断（一）大脑病变定位诊断1、皮层各叶及边缘系统病变定位诊断2、皮层下病变定位诊断皮层各叶及边缘系统病变定位1、额叶病变定位诊断2、顶叶病变定位诊断3、颞叶病变定位诊断4、枕叶病变定位诊断5、岛叶病变定位诊断6、边缘系统病变定位诊断额叶病变定位诊断简要解剖：额叶是指中央沟以前的皮层区域，有三个横行的回：额上回、额中回、额下回，其主要机能有：额叶病变定位诊断1、运动机能：位于Brodmann分区的4、6、8区，4区在中央前回的上部，6、8依次向前排列。2、智能与情感：位于Brodmann分区的9、10、12

2、区，属额前区，其中直回可能与排尿功能有关。额叶病变定位诊断3、语言机能：优势半球额下回后部与运动性语言机能有关，即Broca氏区。4、侧视中枢：额中回后部，但目前认为侧视中枢广泛涉及皮层各叶。额叶病变定位诊断病变症状：1、运动区病变：病灶对侧面部及肢体麻痹，其中中央前回前部为上肢；中线部为下肢；外侧面为头面部。额叶病变定位诊断2、精神症状：记忆障碍、计算力低下、注意力不集中、反应迟钝、智能低下、情感变化、欣快、轻浮、不能完成计划等，排尿行为异常突出。病变在额前区。额叶病变定位诊断3、语言障碍：运动性失语，病变在额下回的后部。4、其它

3、：可有强握现象、书写障碍，一侧皮层刺激征时可出现清醒状态下的局灶性癫痫发作，即Jackson’s癫痫，称为额叶释放征。亦可出现小脑体征，是由于“皮层—小脑—皮层”联系中的皮层受损所致，症状在病灶对侧。额叶病变定位诊断病变体征：1、运动体征：对侧上运动神经元脑性偏瘫，病理征阳性，肌张力升高提示6区损害。其中中央前回上部损害下肢重；中部损害上肢重；下部损害则颜面及舌肌重。2、语言障碍：纯运动性失语，亦称Broca氏失语，为优势半球额下回后部病变。3、强握反射阳性、抓空、亦可有小脑体征。见于双侧病变。顶叶病变定位诊断简要解剖：顶叶前起中央

4、沟，后至顶枕裂，下界为外侧裂区域皮层。深部有楔回前部接旁中央小叶后部。后中央回在最前方，其后为顶上小叶、顶下小叶、缘上回和角回。1、感觉机能：位于Brodmann3、1、2区，由上向下排列，依次为下肢、躯干、上肢和头面部。顶叶病变定位诊断2、语言、应用和阅读机能：与左侧顶叶中部有关。阅读中枢在优势半球角回，缘上回为应用中枢。3、应用、运算、认识功能：与右顶叶中部有关。顶叶病变定位诊断病变症状：1、感觉障碍：对侧半身麻木、沉重、不灵活等，一般认为并不是完全感觉缺失，只是引起某些感觉异常。顶叶病变定位诊断2、失语—失用—失读综合征：优势

5、半球顶上叶、顶下叶和角回病变。3、失用—失认—失算综合征：副侧半球中部病变。4、其它：角回病变产生纯失读，小范围病变可产生手指失认、左右失认、失算、失写等症状，顶叶刺激征时可产生全身或局部感觉异常发作。称为顶叶释放征。顶叶病变定位诊断病变体征：1、感觉体征：中央后回及其稍后部病变时出现病灶对侧半身痛、温、触觉减退，实体觉消失。2、表达性失语、失用、失读、实体觉障碍及偏感觉障碍：病变位于主侧顶叶，又称Bianchi综合征。顶叶病变定位诊断3、运算不能、失用、失认、构图不能、空间定向障碍等，见于次顶叶病变。4、纯失读：角回病变，极罕见。

6、5、失算—失写—左右失认：又称Gerstmann’s综合征，见于优势侧角回病变。颞叶病变定位诊断简要解剖：外侧裂以下、枕叶以前的皮层区域称为颞叶。有上、中、下三个横回，分别以颞上、下沟为界。1、听觉机能：听觉综合分析机能。颞叶病变定位诊断2、语言机能：优势侧颞上回后部与感受性语言机能有关，称Wernicker氏区，位于Brodmann42区。3、记忆机能：优势半球海马与记忆有关。4、空间定位机能：与颞叶关系密切。颞叶病变定位诊断病变症状：1、相限偏盲：为颞叶损害早期症状之一，因为视放射在侧脑室颞角内绕行（马氏束）部分受损所致。颞叶病

7、变定位诊断2、感觉性失语：优势半球颞上回后部病变出现语言理解功能严重缺陷，又称Wernicker氏失语。3、阅读书写障碍：损害部位亦为优势半球颞上回后部，与理解不能有关。4、健忘性失语：又称命名性失语，优势半球颞叶后部及顶叶下部的所谓语言形成区病变。颞叶病变定位诊断5、记忆障碍：不伴智能障碍的近记忆缺失，见于颞叶内侧面，尤其是海马的破坏性病变。6、眩晕：颞上回中、后部的刺激性病变可导致眩晕。颞叶病变定位诊断7、眼运动障碍：颞上回中、后部负责探测附近皮层接受的音响刺激定位，病变时听眼反射障碍。8、颞叶刺激征：也称为颞叶释放征，包括：幻

8、嗅、精神运动性癫痫、睡梦状态、听幻觉和发作性性行为异常等。颞叶病变定位诊断病变体征：1、相限偏盲。2、感觉性失语。3、其它。枕叶病变定位诊断简要解剖：位于顶枕裂之后，颞叶之后部的皮层区域称为枕叶。1、视觉机能：位于距状裂两侧，Brod