神经系统定位诊断

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1、间脑、脑干、脊髓解剖与功能王鹏间脑概述包括丘脑和下丘脑，松果体属上丘脑间脑病变多无定位体征，主要表现为颅高压分为五部分：背侧丘脑下丘脑后丘脑底丘脑上丘脑间脑diencephalon间脑丘脑为各感觉（嗅觉除外）进入大脑之前最末级中继核1.对侧偏身感觉减退：对侧肢体自发性疼痛（丘脑痛）、止痛剂无效2.对侧动作性震颤或偏身共济失调、伴舞蹈徐动症3.情绪不稳：有强哭强笑倾向4.短暂性对侧轻偏瘫：病灶附近水肿，影响内囊有关间脑下丘脑视前区——视前核视上区—视上核室旁核下丘脑前核结节区—腹内侧核背内侧核乳头体区—乳头体核后核间脑下丘脑是植物神经皮质下中枢，也是有决定意义的内分泌腺体,主要

2、症状:1.尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂体束受损→抗利尿激素（ADH）分泌不足2.体温调节障碍：中枢性发热间脑下丘脑3.摄食障碍4.性功能障碍5.睡眠觉醒异常6.胃和十二指肠溃疡和出血间脑上丘脑松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠体，可出现parinaud综合征,表现:1）瞳孔对光反射消失（上丘）2）眼球垂直性同向运动障碍，特别向上凝视麻痹（上丘）3）神经性聋（下丘）4）小脑性共济失调（结合臂）脑干包括中脑、脑桥、延髓常见病因为血管病变，肿瘤、感染症状特点：病变同侧的周围性脑神经麻痹和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍---交叉性麻痹脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的平面来判断的

3、神经系统概述是人体最精细的系统包括中枢神经系统（脑，脊髓）和周围神经系统（脑神经，脊神经）两个部分。前者主管分析综合体内外环境传来的信息；后者主管传递神经冲动神经系统的症状按其发病机制可分为四类：缺损症状、刺激症状、释放症状、断联休克症状缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱或缺失（三偏征，面神经炎）刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋表现（大脑皮质运动区刺激性病变—部分性运动性发作）（腰椎间盘突出坐骨神经痛）释放症状：CNS受损-对低级中枢控制功能减弱-低级中枢的功能表现出来（锥体束征）休克症状：CNS急性局部性严重病变引起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失（

4、脑休克，脊髓休克）神经系统损害的定位诊断一、感觉系统感觉系统概述感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。包括：1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、位置觉和振动觉3.复合感觉(皮质感觉)：实体觉、图形觉、两点辨认觉、定位觉和重量觉等躯干四肢痛温觉、粗触觉传导通路感受器躯干四肢皮肤感受器周围突脊N第一级N元脊N节中枢突后根外侧部背外侧束中上升1-2节段第二级N元交叉白质前连合第三级N元丘脑腹后外侧核投射纤维丘脑上辐射（内囊后肢）中央后回中上部中央旁小叶后部中央前回大脑皮质脊髓丘脑侧束脊髓丘系对侧脊髓

5、后角中脑脊髓延髓脑桥躯干四肢深感觉、精触觉传导通路传导通路感受器躯干四肢肌腱、关节、皮肤感受器周围突脊N第一级N元脊N节中枢突后根内侧部薄束、楔束第二级N元薄束核、楔束核交叉丘系交叉第三级N元丘脑腹后外侧核投射纤维丘脑上辐射中央后回中上部中央旁小叶后部中央前回大脑皮质内侧丘系对侧(内囊后肢)S5C8T4L3延髓脑桥中脑脊髓后索（不交叉）--在延髓交叉----触觉--后根--深感觉--后根--精细触觉粗触觉痛温觉--后根--运动-----前根--上升1-2节段后交叉到脊髓前索--脊髓丘脑前束皮质脊髓束--脑干椎体交叉--每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域,此种阶段性支配现象

6、于胸段最明显颈：C3，肩：C4胸骨角：T4，乳线：T5，剑突：T6，肋弓下缘：T7，脐：T10腹股沟：T12、L1上肢：外侧：C5、C6中指：C7内侧：C8、T1、T2下肢：股前：L1-3膝：L4小腿内侧：L4小腿外侧：L5大腿后：L4-S2鞍区：S3-5感觉系统解剖生理肢体的分布规律较复杂周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感觉分布不同每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感觉，称皮节重叠支配:每一皮节均由3个相邻的神经根重叠支配髓内感觉传导束的层次排列对诊断脊髓病变有重要价值深感觉，精细触觉痛温觉，粗触觉感觉障碍临床表现分为抑制性症状和刺激性症状：（一）抑制性症状：感觉径路被破

7、坏或功能受抑制时-→感觉缺失或感觉减退（痛温触深）如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存-→分离性感觉障碍感觉障碍临床表现（二）刺激性症状1.感觉过敏:hypersthesia指轻微的刺激引起强烈的感觉（较强的疼痛感）2.感觉倒错:dysesthesia指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉3.感觉过度:hyperpathia一般发生在感觉障碍的基础上。感觉的刺激阈增加，反应时间延长，强烈，定位不明确。见于丘脑和周围神经损害感觉障碍临床表现4.感觉异常:paresthesia没有