神经系统定位诊断

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1、神经系统疾病分析诊断一、分析诊断步骤1．定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。2．定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的症状和体征，  结合神经解剖、推断其受损的部位。3．定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等）A．血管性：急性起病，速达高峰。B．感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。少数暴发性起病，数小时至1天达高峰。伴有感染症状。C．脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解~复发。D．变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS

2、、AD、PD等。E．外伤性：明确外伤史。F．肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。G．遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。H．发育异常。二、分析诊断原则1．意义：定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。2．原则：神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍，临床诊断多从此二大障碍着手分析。三、神经系统疾病的症状特征1．缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。2．释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。3．刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。4．断联休克症状：指中枢神经

3、系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。四、定位诊断的步骤1．归纳：根据病史以及查体所见，归纳提取感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。2．分析：损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。3．定位：什么部位损伤最能满足临床所见的感觉障碍和/或运动障碍的结构基础（即在有限区域内能造成相关结构的同时损伤）。根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点，推测最为可能的损伤部位；并根据在神经系统不同部位损伤后临床表现的特点不同，推断损伤部位的高低（阐述做出定位诊断的理论基础）。4．

4、定性：根据病史等做出大致的定性诊断。【注意事项：①尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现；②首发症状往往是病变的始发部位；③并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在（如颅高压时的外展神经麻痹），头颅MRI有明确的病灶但病人却无相应的症状和体征（如无症状性脑梗塞）。五、脑神经损伤症状体征1．视觉损害的定位：A．周围性（外侧膝状体前）：视觉障碍+瞳孔对光反射障碍。B．中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+瞳孔对光反射正常。2．Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展神经A．典型症状：复视；典型体征：眼球运动障碍。B．动眼神经麻痹：①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔散大；④对光反射消失；

5、⑤眼球向上、下、向内运动受限。3．Ⅴ三叉神经A．中枢性感觉障碍：洋葱皮样缺损，中心部位为脑干的上端，周边部位为脑干的下端。B．周围性感觉障碍：眼支、上颌支、下颌支的支配范围。附：角膜反射：三叉神经传入、面神经传出。三叉神经受损角膜反射减弱或消失。4．面神经                 周围性          中枢性皱额              ＋                 －皱眉              ＋                 －闭眼              ＋                 －露齿              

6、＋                 ＋鼓腮              ＋                 ＋吹哨                ＋                 ＋5．Ⅷ位听神经A．耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣。B．前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调。6．Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经—球麻痹即延髓麻痹A．三大主要症状：言语困难、发音困难、进食困难。B．真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ颅神经受损所致，核下性受损特点；假性球麻痹：是双侧皮质脑干束损害所致,核上性损害的特点【真假球麻痹的鉴别】                             真球       

7、     假球病变部位：      Ⅸ、Ⅹ      双侧皮质脑干束咽反射：             消失            存在病理性脑干反射（掌颌反射） ：     无               有6．Ⅻ舌下神经                中枢性瘫痪         周围性瘫痪神经元：上运动神经元   下运动神经元病灶：         对侧                     同侧肌萎缩：       —                         +肌纤颤：       —                         +伴发症状

8、：  偏瘫                  不一定