外科学教学课件：泌尿系梗阻.ppt

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1、泌尿系梗阻温医附二院何有华概论梗阻性病变是泌尿外科疾病中引起肾功能不良的常见原因之一。自肾盏至尿道口任何部位均可发生梗阻，虽其病因和部位不同，但终将导致肾积水、肾功能衰竭。梗阻分类管壁病变机械性腔内阻塞腔外压迫神经源性动力性肌肉病变梗阻分类梗阻分类先天性：儿童多见后天性：多见，各年龄病因不一梗阻病因儿童：以先天性疾病为主，如PUJO青壮年：以结石、损伤、炎症常见妇女：以盆腔疾病为主老年男性：以BPH、肿瘤为主梗阻病因病理生理病理生理病理生理泌尿系梗阻的常见并发症：感染和结石形成结石梗阻感染良性前列腺增生benignprostatichyperplas

2、ia(BPH)病因老龄有功能的睾丸上皮与基质的相互作用及生长因子的作用性激素平衡失调病理McNeal分区移行带5%前列腺增生起始部位外周带70%中央带25%，”外科包膜”病理尿道阻力增加机械性因素：腺体增大挤压尿道动力性因素：α-肾上腺能受体兴奋病理膀胱功能改变：收缩性改变：小梁、憩室、残余尿、结石、感染、尿潴留、充溢性尿失禁顺应性改变：膀胱输尿管反流、肾积水、肾功能损害稳定性改变：尿频、尿急、急迫性尿失禁临床表现多在50岁以后出现症状，症状与前列腺大小不完全成比例，与梗阻程度、病变发展速度及合并症有关尿频：最常见的早期症状排尿困难：最重要的症状，

3、进行性加重尿潴留：急、慢性尿潴留，充盈性尿失禁其他：血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害、疝、脱肛诊断病史直肠指诊B超尿动力学检查PSA膀胱镜其他：造影鉴别诊断膀胱颈挛缩：年龄轻，前列腺体积不大，膀胱镜可确诊前列腺癌：质硬结节，PSA升高，活检确诊神经源性膀胱：有神经系统疾病病史体征，造影和UDS有助于鉴别尿道狭窄：外伤或感染时，造影与尿道镜确诊治疗观察等待：无明显梗阻者药物治疗：梗阻轻或不能耐受手术手术治疗：其他治疗：激光、冷冻、球囊扩张、微波、前列腺尿道支架、HIFU等药物治疗α受体阻制剂——特拉唑嗪、哈乐5-α还原酶抑制剂——保列治植物类制剂

4、——舍尼通、泽桂癃爽手术治疗手术适应症：梗阻严重、症状明显、非手术治疗无效反复急性尿潴留或膀胱残余尿>50ml反复尿路感染、血尿、膀胱结石、肾积水、肾功能不全等并发症手术治疗手术方法耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺切除术（TURP）尿潴留急性尿潴留慢性尿潴留病因机械性梗阻：多见，前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱结石、肿瘤等动力性梗阻：排尿动力障碍，神经源性、麻醉、药物、低钾等临床表现急性尿潴留：发病突然，强烈尿意、不能排尿、难忍下腹胀痛慢性尿潴留：尿频、排尿不畅、尿失禁，耻骨上隆起、肿块，尿毒症症状诊断病史

5、及体检超声波检查应与无尿鉴别治疗解除尿潴留：导尿(临时、CIC)、造瘘病因治疗谢谢