外科学泌尿系梗阻

《外科学泌尿系梗阻》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、泌尿系统梗阻(Obstructionofurinarysystem)浙江丽水市人民医院泌尿外科张会江第一节概论肾盏肾盂泌尿系统肾小管尿道管道输尿管膀胱引起泌尿系管腔的梗阻疾病：1）泌尿系统本身病变2）其它一些病变泌尿系统疾病泌尿系梗阻梗阻感染结石泌尿系统梗阻原因：机械性动力性先天性后天性医源性肾尿道口或包皮口梗阻肾积水、肾功能损害肾功能衰竭小儿先天性畸形较多见成年人结石、损伤、肿瘤老年良性前列腺增生妇女盆腔病变肾(Kidney)结石、肿瘤炎症、结核肾(Kidney)交界处的梗阻：先天性狭窄异位血管和纤维束肾下垂肾小管

2、:多囊肾、海绵肾、尿酸肾输尿管(ureter)结石、炎症、结核、肿瘤先天性畸形膀胱溃疡泌尿系的邻近病变子宫颈癌盆腔手术盆腔恶性肿瘤、放射治疗妊娠、盆腔脓肿膀胱(Bladder)膀胱颈部梗阻结石和肿瘤膀胱调节功能障碍神经源性尿道(Urethra)尿道狭窄包皮口、尿道口和尿道（炎症、损伤）结石、结核、肿瘤、憩室处女膜伞、后尿道瓣膜病理生理基本病理改变梗阻以上的尿路扩张初期管壁肌增厚，收缩力代偿后期管壁肌变薄、肌萎缩张力失代偿集合管肾小管肾小球肾盂内压↑尿液形成停止压力=肾小球滤过压肾内“安全阀”开放，穹窿裂隙尿液肾实质肾

3、窦静脉肾盂淋巴管肾周围肾盂内压肾小管、肾小球囊内压肾小球滤过恢复，梗阻部分解除尿继续分泌，曲小管内压压迫曲小管附近的血管(肾盂内高压肾乳头)肾组织缺氧和萎缩肾积水(Hytronephrosis)：肾乳头萎缩变平，实质萎缩、变薄，巨大水囊。急性完全性梗阻轻度的肾盂扩张，肾实质很快萎缩，肾增大不明显。部分梗阻或间歇性梗阻肾积水容量可超过1000ml泌尿系统梗阻最危险并发症细菌穹窿裂隙和上皮层直接进入血液循环菌血症梗阻后肾功能变化肾小球滤过率肾血流量尿浓缩能力尿的酸化能力稀释能力不受影响梗阻解除后肾功能的恢复㈠肾小球滤过率

4、：梗阻时间肾小球恢复情况1h很快24h24小时后恢复80%2周仅能恢复50%（4个月）6周无可能恢复克甫定或消炎痛能减轻损害㈡肾小管功能：浓缩功能↓（髓质对溶质浓缩及对抗利尿素ADH反应↓）酸化功能↓泌尿系统梗阻的诊断与治疗一、病史与体检1、发病情况2、其他检查：体检、常规检查、特殊检查、残余尿测定、膀胱压力及尿流率测定、内窥镜二、超声波检查三、静脉尿路造影四、逆行肾盂造影五、顺行性肾盂尿路造影六、腹部平片七、排尿性膀胱尿道造影八、肾盂压力测定九、肾核医学检查十、CT与MRI十一、血管造影治疗总的治疗原则：解除梗阻①

5、肾功能在正常范围内，应尽快明确梗阻的原因，解除梗阻与治疗病因同时进行。②病因与解除梗阻不能同时处理，先行解除梗阻，待患者病情允许后，再进一步行病因治疗③肾功能已有严重损害，应立即解除梗阻，治疗合并症，恢复肾脏功能，以后再对病因作进一步治疗④急性梗阻时应早作诊治，保护肾功能第二节肾积水(Hytronephrosis)定义：尿液排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩。泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻肾积水。梗阻原发病因、部位和程度差异不同病人肾积水的临床表现和过程不一致：1）先天性，可长期无明显症状2）

6、结石、肿瘤、炎症和结核继发性肾积水----主要表现为原发病的症状和体征。诊断确定肾积水？查明病因、病变部位、程度感染肾功能损害情况1.病史及体格检查2.实验室检查3.尿路造影4.逆行性肾盂造影5.肾穿刺造影术6.超声波、CT、MRI检查7.放射性核素肾扫描和肾图治疗：综合考虑1.病因治疗：去除肾积水病因保留患肾2.肾造瘘术3.肾切除术对侧肾功能良好1)肾积水严重,肾实质过少2)肾积脓第二节良性前列腺增生(BPH)(Benignprostatichyperplasia）良性前列腺增生简称前列腺增生：35岁以上前列腺可有

7、不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。病因学：BPH----衰老中的男性(睾丸有功能）前列腺生长----内源性细胞调节机制外源性外源性主要为T，来自睾丸和其他部位的非激素因子在血内T↓时，可唤醒前列腺生长，它们使内源成份对T的敏感性增加。病理：BPH----------移行带前列腺癌------外周带基质型增生的纤维和平滑肌细胞组成腺泡型增生的腺组织组成纤维腺结节（混合型）增生的前列腺体外周腺体形成假包膜前列腺段尿道弯曲、伸长尿道受压变窄精阜下移(近外括约肌处)BPH尿路梗阻原因平滑肌环状结构不松弛腺瘤堵塞尿道逼尿

8、肌代偿肥大不稳定收缩临床表现：梗阻的程度症状病变发展速度合并感染、结石与前列腺本身增生程度不一定呈正相关关系1.尿频：最初出现的症状2.排尿困难（进行性）：排尿迟缓、断续，尿后滴沥，排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。3.尿潴留：尿失禁（充溢性）4.其他症状：合并感染---尿频、尿急、尿痛等膀胱炎合并结石---血尿无痛血尿，肾积水和肾