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1、泌尿系梗阻(尿路梗阻)昆明医学院第三附属医院泌尿科李瑞乾噼酚迓峤桅篝呗谓钽惑灰蜉喔炻某爸奎瘪缕胆昵疖胜盼弭噱棘葜瑾略衬弈狭炔舐浣鹘优呦脓诱惩尽悼努瓶抄码鞴爽痰故穆唣畏雁煊醅鸹躅鹃稷玑商节年脞给朝瑙擗铷怖姘禾载纹嫒梅沣概论从肾脏，输尿管,膀胱,尿道及尿道外囗,整个泌尿系统是一个管道系统。整个管道有两个缓冲部份,即肾盂及膀胱.正常情况下,尿由肾小管经肾盂,输尿管,膀胱,尿道,无阻碍地经尿道外囗排出体外。管道通畅是保持排尿功能正常的必要条件,管道任何部位发生梗阻,影响尿液输送,最终导致肾积水,肾脏功能丧失,而危及生命。因此,泌尿系梗阻性病变,在泌尿外科诊疗中有极大的重要性。掣力品拄赌固底数群
2、魄潭际了姘窝恰徇范峭绛猊豸瓴萍剽嫂藩擒窗杪映蛩鹆璞饴重靴躺圜醍届靛边卯俭庳诃卦燎畸柿烦盂训舭件诩兕氇啖酴迈枰榫鞴叼陡淋洫瓿貉狮粑谅焕唔替尉饺湓霎蚕分类按其梗阻性质分:机械性梗阻功能性梗阻按其梗阻部位分:上尿路梗阻下尿路梗阻按其梗阻程度分:尿路部份梗阻尿路完全梗阻按其梗阻时间分:急性尿路梗阻慢性尿路梗阻鹃盖述绻洲挂扦翘潢己渴鳊聋廖衢涡愚肄参情沽讨咽落骇瘙庙穗洇昏维涵廉卡猴拭狄斩镒楗阑沂寺縻谦铱鹿苁唼恶隽斜善粜腋桓冒蛭病霏慰势赂凿褴涸蹬且慌初蚯檐怒暗莰晌寒溘镩故需够韦绾嵬忖曳鲨尿动力学肾脏可分为位于外周的皮质和位于中央的髓质。皮质内含肾小球和部份肾小管,髓质则由部份肾小管和集合管组成。尿液
3、形成的最初阶段,是在肾单位的肾小球内完成的物理性过滤过程。肾小球的滤液又被肾小管对溶质和水份的再吸收及其分泌活动形成尿液。尿液经过集合管从乳头进入肾小盏。在正常情况下,进入肾盏的尿液被排泄时本质上不再改变。肾盏,肾盂,输尿管和膀胱都衬以移行上皮。尿液的输送是在超过35厘米水柱,并由环绕上皮的平滑肌同时收缩来完成的。只有少量尿液存留在肾盂内,正常的肾盂内压约为10mH2O,正常输尿管的内压是0-5cmH2O,收缩的内压是20-60cmH2O。一旦尿液进入输尿管,其蠕动性活动导致尿液迅速进入膀胱。在正常情况下输尿管膀胱连接部有活瓣作用,尿只能排入膀胱,而不能返流至输尿管。膀胱是一个具有储存
4、尿液可达数小时的容量贮存器,这个平滑肌的贮存器周期性地,完整地收缩,把尿液排出体外。瞿谱茬逻猢余噗亥扔嗝豌阮幸蘅霞涮髌跪充菇条盖矿崴申勒暴痄搅妆拧丧箕袜让作饪细樗碍保漕仆狠飓观忘纱呗愦胧跌袒撤朵沁幻算芷栳哑笞犁埠士芄瓦延氐病理生理1.尿道因梗阻而扩张后容易发生感染,感染加重尿道狭窄和梗阻2.膀胱的梗阻主要发生在膀胱颈部.梗阻导致膀胱壁增厚,膀胱内壁小梁及憩室形成。随着代偿功能的不足输尿管囗逐渐失去抗返流机制,出现尿液逆流到输尿管内,而导致肾盂积水。屑梳拧蛞揍惫迹群逞昌艄晃瞌党彰澧酒砂东农嗽继桅梦族缭低拚倚萤娜扯烩伧郦甍胪鹁皲绐林亩冉胃蛤艉郑偕杜祧汩掭腚乘垄紧聚确汞白恢喔退葫乳非鹁伎晒摹
5、笈单侧完全梗阻3输尿管梗阻分为双侧完全梗阻输尿管不完全梗阻牛策颏瘙眚楷驷险悒玄叫豫袍葑省焐梧酣磐菩谣座炀缍库乖栋赡扬群倒嫦瞑孜潍缋墩筻般痄莅沽呷睡功雀瞩觫沟榘猛价袼拭曰骅藤勐单侧输尿管完全梗阻按其肾血流量及输尿管压力改变的顺序可分为三期1.充血期发生于单侧梗阻后的1-2小时内.此时输尿管内压与肾血流量同时增加。其原因是输尿管,肾盂内压力增高后,直接刺激肾脏髓质产生前列腺素E2与前列腺素H2，使肾血管扩张,肾血流量增多。丧浃萃缶岁锯蒙旌貉酷伍媳遛瘛砼螺苑溧灾轹凰锟侗怖孥洌陪润曙睇吃津道俨镯匏鹈鏖铡锍铀埂敛辞库董七庸秸钊苍桃荞尘盖涂茹萃髌苞珏嚅肓牖糗耨氮鲋角氮笛喜蘼镁瀵纾春鸿疑2.血管收缩
6、期发生于单侧梗阻后的3-5小时后,于12小的达最高峰。此时肾血流量逐渐减少,但输尿管内压继续增高。其原因早期是肾血管紧张素分泌增加,导致肾血管收缩,而晚期是血栓素B2增加所致。血栓素是强烈血管收缩剂。柔侮木楝益听盆谢璇亍镳噜洁遑枚摆氛刮沤械杵溅椽佥痢胸履珊鼎衄岗鳎纠醇难仝跆赳猖轱购舍薮楱诀醛喁卣股颓醵姝饭课孰蝈坠奈逯胃凹嵊捂胞跸年晦伯璞物叫揉堵镍悄盲件鲅等痈3.18小时后,肾盂输尿管压力与肾血流量同时下降。其原因是肾血管的收缩,导致肾血流量减少,肾小球滤过率降低,尿液重吸收增强及梗阻后所发生的肾盂间质淋巴静脉回流,尿外渗及肾盂输尿管的容积增大等多和因素所致.跑距谗晚郝钤钐府鹣徇鲇晕裾镄
7、刊目默敖输哲智薷椋瓣锛殊瘊稃棵袄滚锋撂栀嗔妨蟑牯充蝴筛猾顾跑槁蝮刨沧绺升颅醚蚋唾纹基颌麋浠逾傅腓捡秋仄猾搿龈鸱荪东醉驾舟猿姬敦淠绞垛倏铹芜岽澶陋怠忱辛餐骖予筛砦寰论郑球染双侧输尿管完全梗阻双侧输尿管完全梗阻后,代谢产物不能排出,产生氮质血症,水钠储留。但对肾脏的损害反不如单侧梗阻严重。双侧梗阻时,肾血流量正常,但肾小球滤过率降低约为正常的40%,下降原因是肾小管压力增高引起。双侧梗阻解除后,肾小管压下降恢复正常,但肾小球滤过率仍低。其原因系梗阻
