尿路梗阻课件_5

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1、尿路梗阻概述泌尿系统从肾小管到尿道都是管道。尿液的正常排出依赖于尿路管腔通畅。梗阻→肾积水→肾功能损害→肾功能衰竭梗阻感染结石一、泌尿系梗阻的原因及分类泌尿系梗阻的原因很多,可涉及泌尿系多种疾病。按泌尿系梗阻的病因性质主要可分为机械性梗阻、动力性梗阻和医源性梗阻。根据泌尿系梗阻的部位分为上尿路梗阻即输尿管以上梗阻及下尿路梗阻即膀胱以下包括尿道发生梗阻。梗阻原因机械性---占多数动力性先天性后天性泌尿系统内病变泌尿系统外病变医源性病变分类梗阻性质:机械性、动力性梗阻部位:上尿路、下尿路梗阻程度:完全性、不完全性梗阻急缓:急性、慢性梗阻部位

2、及原因肾脏:结石、肿瘤、结核等输尿管:结石、肿瘤、子宫内膜异位症膀胱:BPH、肿瘤、神经性膀胱尿道:狭窄(炎症、外伤)、肿瘤上尿路梗阻——输尿管膀胱开口处以上。特点:发展快,对肾功能影响大,单侧多见下尿路梗阻——膀胱及其以下。特点:对肾功能影响较慢(膀胱缓冲作用),最终双肾积水。(一)上尿路梗阻的原因;上尿路机械性梗阻的原因为①肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处狭窄等;②肾及输尿管结石;③肾盂及输尿管肿瘤;④输尿管炎症;⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管;⑥输尿管损伤等。上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症等。(二)下尿路梗阻的原因:

3、下尿路机械性梗阻的原因有①前列腺增生症;②膀胱颈挛缩;③尿道狭窄;④尿道瓣膜;⑤尿道结石等。下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。病理生理基本病变:梗阻以上部位尿路扩张病变过程:早期:管壁平滑肌增厚,收缩力增强,尚能克服阻力。晚期:管壁变薄、肌萎缩及张力减退。输尿管梗阻后尿液的返流肾盂淋巴返流肾盂静脉返流肾盂肾窦返流肾盂肾小管返流肾积水发展过程梗阻肾盂扩张、肾盂壁变薄肾乳头萎缩变平肾实质萎缩、变薄肾盂容积增大最后肾脏功能丧失,巨大水囊治疗原则解除梗阻预防感染保护肾功能肾积水尿液从肾盂排出受阻,造成肾内压力增高、肾盂肾盏扩张

4、、肾实质萎缩称为肾积水。巨大肾积水:肾积水量成人大于1000ml,小儿大于24小时尿量。临床表现病因、部位和程度不同,表现有差异。疼痛腹部肿块高血压血尿其他症状诊断首先确定有无肾积水查明肾积水的原因确定部位及程度有无感染,肾功能受损程度体格检查:肾区可及增大肾脏单纯积水较光滑结核、结石、肿瘤依原发病不同而有区别尿路梗阻的诊断顺序KUB+IVP逆行造影CT或MR或经皮顺行造影血管造影RI检查(扫描、肾图)B超水成像显影不良肾畸形造影失败治疗治疗原则:去除病因,解除梗阻,保护肾功能谢谢现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来

5、的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、

6、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。　　可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，

7、从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾

8、病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点