尿路梗阻课件_2

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1、尿路梗阻第一节概述尿路梗阻机械性如结石、肿瘤、狭窄等外部因素造成的压迫。病因和分类病因和分类动力性指神经肌肉发育不全所致的部分尿路功能性障碍，尿液不能正常排出，但尿路本身并无梗阻发生，如神经性膀胱功能障碍。病因和分类医源性尿路梗阻如手术和器械检查的损伤、盆腔肿瘤的放射治疗损伤等。病理生理基本病理改变是梗阻以上尿路扩张。病理生理初期梗阻以上管壁肌肉增厚，收缩力增强以克服梗阻。病理生理后期管壁肌肉失代偿、壁变薄、萎缩和张力减退，导致尿液滞留。治疗原则解除梗阻预防感染保护肾功能第二节肾积水尿路梗阻概念肾积水(hydronephro

2、sis)是指尿液从肾盂排出受阻，导致肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩。临床表现间歇性肾积水发作时患侧腹部有剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、尿量减少，患侧腰腹部可能会扪及包块，经数小时或更长的时间后，排出大量尿液，随后疼痛消失，腰腹部包块减小或消失。临床表现先天性病变—原发性肾积水发展较缓慢，可长期无明显症状或仅有腰部隐痛不适，当积水达到一定体积时腹部会出现肿块。临床表现继发性肾积水由结石、肿瘤、炎症、腹膜后纤维化、医源性输尿管狭窄或梗阻和结核所致。主要为原发病的症状和体征，很少有明显肾积水的征象，往往在完全梗阻而发病急骤时，出

3、现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿和肾区压痛。临床表现长时间持续梗阻将导致肾功能逐渐减退直至衰竭。诊断实验室检查血液检查，可了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱的情况。尿液检查，包括常规检查和尿细菌培养，必要时应做结核杆菌和脱落细胞的检查。诊断影像学检查对肾积水的诊断至关重要肾积水声像图花朵型治疗梗阻轻者去除病因治疗病情危急或病因暂不能去除先引流，后病因治疗治疗梗阻原因不能解除肾造瘘或肾盂膀胱置管分流⑴经肾盂切口伸入弯止血钳从肾下极偏后穿出⑵夹住蕈状导尿管⑶将蕈状导尿管引入肾盂内⑷固定导尿管，缝合肾盂切口肾盂造瘘术（肾皮质厚者）治疗

4、肾积水严重或无功能切除病肾或同种异体肾移植术第三节良性前列腺增生尿路梗阻概念良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。正常和异常状态的前列腺病因尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能的睾丸是发病的基础。病理生理前列腺增生起始于移行区，主要是平滑肌增生或腺体扩大和增生。HE染色临床表现尿频夜间更为显著排尿困难进行性排尿困难临床表现尿潴留前列腺增生的任何阶段中都有可能发生其他症状前列腺增生并发感染或结石梗阻引起严重肾积水、肾功能损害长期的排尿困难可引起腹股沟疝

5、、内痔和脱肛诊断病史50岁以上的男性出现典型的排尿困难。直肠指诊所有前列腺增生患者均需做此项检查，是重要的检查方法。超声检查可经腹壁、直肠或尿道三种途径进行，直接测定前列腺体积大小、内部结构、是否凸入膀胱及了解膀胱有无结石和上尿路是否继发积水。前列腺增生症典型内外腺分界诊断尿流动力学检查测定排尿时膀胱内压的改变，了解逼尿肌功能和膀胱顺应性等功能受损的情况。膀胱镜检有血尿的患者应行膀胱镜检PSA测定在前列腺体积较大，有结节或质地较硬时，应进行PSA测定，以排除合并前列腺癌的可能性。鉴别诊断膀胱颈纤维化增生前列腺癌膀胱癌尿道狭窄

6、神经源性膀胱功能障碍治疗药物治疗α受体阻滞剂对症状较轻、前列腺增生体积较小的患者有良好疗效，副作用较轻微。激素类药物α肾上腺素能受体阻滞剂5α还原酶抑制剂，大约服药3个月就可以使前列腺体积部分缩小，改善排尿功能，但停药后易复发，需长期服药。降胆固醇药物和植物药等治疗开放手术治疗手术适应证症状严重影响工作和生活，非手术治疗无效。反复出现急性尿潴留或肉眼血尿及感染。继发性膀胱结石。慢性尿潴留、上尿路积水和肾功能损害。开放手术可分为耻骨上经膀胱前列腺切除术。耻骨后前列腺切除术。治疗微创手术治疗绿激光光纤绿激光治疗前列腺增生第四节急

7、性尿潴留尿路梗阻概念急性尿潴留（acuteretentionofurine）是指由于膀胱颈部以下严重梗阻，膀胱内尿液超过正常容量，而突然不能排出尿液，尿液潴留于膀胱内。病因机械性梗阻最多见，膀胱颈部至尿道口之间的所有梗阻性病变，都可引起尿潴留。动力性梗阻膀胱、尿道无器质性梗阻病变，引起尿潴留的原因为排尿动力障碍。临床表现有尿意急迫感，可呈假性尿失禁。下腹部半球形隆起，光滑有弹性，叩诊呈浊音。诊断根据病史和典型临床表现超声检查可明确诊断治疗治疗原则是解除病因，尽快恢复排尿。在任何情况下发生的尿潴留均应立即导尿。应使尿液缓慢排出

8、，防止膀胱内压突然下降而导致膀胱内出血。导尿管治疗不能插入导尿管时，可行耻骨上膀胱穿刺抽出尿液。耻骨上膀胱穿刺造瘘