《泌尿系梗阻》ppt课件

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1、泌尿系梗阻泌尿系梗阻的部位及原因肾脏输尿管膀胱及尿道先天性多囊肾肾囊肿肾盂输尿管连接部纤维梗阻肾盂旁囊肿狭窄输尿管膨出(Ureterocele)输尿管膀胱返流输尿管瓣膜异位肾腔静脉后输尿管Prunebelly综合征后尿道瓣膜（男婴尿道梗阻最常见的原因）包茎尿道狭窄（尿道最常见的原因）尿道下裂及尿道上裂阴道积水(Hydrocolpos)肿瘤性Wilms瘤肾细胞瘤肾盂移行细胞癌多发髓样癌原发性输尿管癌转移癌盆腔肿瘤（包括子宫颈癌）膀胱癌前列腺癌尿道癌阴茎癌炎症性结核病包虫病结核病血吸虫病脓肿输尿管炎(包括囊性输尿管炎)前列腺炎（膀胱最常见的原因是颈部梗阻）尿道旁脓肿代谢性结石结石

2、（输尿管梗阻最常见的原因）结石其他肾乳头坏死损伤肾动脉瘤．腹后壁纤维化　　主动脉瘤放射治疗　　淋巴囊肿(Lymphocele)损伤　　　　尿性囊肿(Urinoma)妊娠　　　　子宫内膜移位症结石前列腺增生神经性膀胱膀胱憩室膀胱、尿道结石（李炎唐·邓小平就诊301）“首长，怎么样？”我问：“哪里不舒服？” 　　邓小平挪了挪身子，用浓重的四川口音说：“尿不出来，憋得慌！” 　　首长很沉静，四川口音很浓，尾音有点拖，显得他还轻松。听他一讲，我就知道他并不轻松。排尿困难是很痛苦的，想不到他承受这么大的痛苦还像平常一样沉着。　　听了首长和大家说完，我又问了几个问题，便摸了摸他的腹

3、部，下腹已鼓起，敲了敲，浊音上界已到肚脐下，我感到情况不妙。但根据各种症状分析，我大体上有了个把握，可能首长是前列腺肥大引起的尿潴留。说“可能”是当晚考虑到老人家的痛苦，我没有进行指诊……BPH的病因BPH的临床表现临床诊断标准BPH的药物治疗BPH的外科治疗学习要点良　性Benign前列腺Prostatic增生Hyperplasia前列腺的恶性病变多为前列腺癌（CaP）好发外周带McNeal分区中央带外周带移行带CF：肥　大hypertrophy从病名说起前列腺解剖Anatomy前列腺解剖发病机制13/54发病机制平滑肌腺瘤逼尿肌梗阻原因症状的客观评估由美国泌尿外科协会（AUA

4、）设立的前列腺症状评分IPSS（internationalprostatesymptomscore）是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据诊　断尿频排尿困难尿潴留血尿临床表现临床表现国际前列腺症状评分(I-PSS)无5次中少于1次少于半数大约半数多于半数几乎总是1.过去一个月排尿不尽感?0123452.过去一个月排尿后2小时以内又要排尿?0123453.过去一个月排尿时停止和开始多次?0123454.过去一个月排尿不能等待?0123455.过去一个月感觉尿线变细?0123456.过去一个月感觉排尿费力?012345无1次2次3次4次5次7.过去一个月夜间睡觉时起床排尿次数?0

5、12345I-PSS总分S=膀胱叩诊直肠指诊估计前列腺体积，对于手术治疗方式的选择以及预计手术难度具有重要意义前列腺癌前列腺炎神经源性膀胱诊　断DRESo,weurologsitshouldperformaDREveryverygently!B超直接测定前列腺大小、内部结构测定残余尿经直肠超声（TransrectalUltrasound）更为精确静脉肾盂造影（IVP）膀胱造影诊　断膀胱造影诊　断尿流动力学分析1、尿流率测定（Uroflowmetry,UF）最大尿流率(Maximumflowrate,MFR)正常男性MFR>20-25ml/s，女性>25-30ml/sMFR<15m

6、l/s说明排尿不畅；MRF<10ml/S则排尿梗阻严重2、膀胱压力容积测定(Cystometry)3、排尿时压力/尿流率测定(Pressure/FlowstudyofvoidingP/Q)4、尿道压力分布测定(Urethralpressureprofile)5、括约肌肌电图诊　断尿流动力学分析诊　断血生化PSAprostate-specificantigen前列腺特异性抗原BunScr诊　断TRUSbiopsy膀胱颈挛缩前列腺癌膀胱癌神经原性膀胱尿道狭窄鉴别诊断1．等待观察（watchfulwaiting）2.药物治疗3.手术治疗治　疗轻度症状IPSS≤7分中度症状IPSS8-1

7、9分尿流率＜15ml/sα-受体阻滞剂:哈乐、桑塔、可多华5α-还原酶抑制剂:保列治、爱普列特植物类:通尿灵、伯泌松、前列康药物治疗两大类药物治疗的作用机制？手术治疗手术指征:反复尿潴留反复尿路感染反复肉眼血尿并发膀胱石、憩室并发肾功能不全经尿道前列腺切除术开放手术手术治疗TURPTUVRP经耻骨上摘除经耻骨后摘除手术治疗膀胱镜下所见增生的前列腺电切镜手术治疗前列腺摘除术解除梗阻彻底，创伤较大TURP+TURVP解除梗阻较好，创伤较小,需要特殊设备，住院时间短。其他方法：疗效不确