《泌尿系梗阻》ppt课件

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1、泌尿系梗阻大纲1、熟悉前列腺增生症的诊断和治疗2、熟悉感染，结石和梗阻的相互关系3、了解梗阻引起的泌尿系的病理生理变化4、了解梗阻的原因和处理原则5、了解急性尿储留的原因鉴别概论一、几个基本概念1、泌尿系统是一个管道系统2、泌尿系统的主要功能就是分泌尿液和保持尿液顺利排出体外。3、正常在低压情况下，尿由肾小球虑过后经肾小管经肾乳部、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道、无阻碍地经尿道外口排出体外。4、管道的通畅是保持泌尿系统正常功能的重要前提。5、泌尿系统任何部位出现的梗阻，最后均将出现肾功能的丧失，如为双侧梗阻，将最终导致肾功能衰竭。6、整个管道有两个缓冲部分，即肾盂和膀胱。正常IVU二、梗阻的

2、类型根据梗阻的性质1、机械性梗阻2、动力性梗阻梗阻的部位1、上尿路梗阻2、下尿路梗阻三、梗阻的部位和原因部位：整个泌尿系统从肾小管→包皮外口原因：类别：机械性and/or动力性先天性and/or系统外年龄and/or性别主要是由泌尿系统本身病变的机械性阻塞所造成四、尿路梗阻的病理生理早期呈代偿性病理改变：尿路近端因腔内压力增高而扩张，同时为了克服增大的阻力而出现肌层增厚。晚期：在不能代偿的情况下由于腔内张力的升高，导致管壁肌肉变薄，扩大管腔，减轻张力，并向近端发展，最终达到肾脏，引起肾积水，影响肾功能。另外，扩张后易发生感染，尿道周围脓肿和尿道萎缩，感染又进一步加重梗阻，并可导致结石发生。上

3、尿路梗阻的病理生理慢性部分梗阻时，逐渐引起扩张的同时，亦使输尿管伸张，迂曲并最终导致肾积水。肾盂内压力升高→肾小管、肾小球→肾小球滤过功能下降→停止→无尿→穹隆部开放→尿液入肾实质静脉、淋巴管内→肾盂、肾周→肾小球滤过恢复→尿入肾实质→肾曲小管血管受压→肾组织缺氧和萎缩→肾功能受损。肾盂扩张→肾盂壁变薄→肾乳头变平，肾实质萎缩变薄→肾盂容积增大→巨大水囊下尿路梗阻的病理生理下尿路梗阻后，改变主要在膀胱，以膀胱颈部的梗阻最常见，梗阻时膀胱壁肥厚，小梁形成失代偿膀胱扩张、憩窒形成、结石形成，残余尿增加（泌感）、输尿管返流→波及输尿管及肾脏。五、尿路梗阻与结石、感染的关系梗阻结石感染六、临床表现﹫

4、决定于梗阻的部位，严重程度、发展快慢和原发病。﹫下尿路：排尿困难。﹫上尿路：以原发病的病症为主。﹫合并感染时，有全身症状。七、诊断病史、体征﹢实验室检查and/or特殊检查★血、尿常规、肾功能★B超★IVP﹢KUB★逆行肾盂造影★顺行肾盂尿路造影★肾盂压力测定★肾核素扫描★CT、MRIB超正常IVU右肾上极占位IVU左肾下极占位IVU膀胱肿瘤IVU膀胱造影正常CT平扫正常CT增强右肾癌CT右肾癌MRI右肾下极肾癌MRI膀胱镜下所见增生的前列腺膀胱镜检尿流动力学分析八、治疗原则除去病因、解除梗阻△BPH△输尿管结石△危重情况△晚期癌肿肾积水（Hydronephrosis)一、肾积水与肾盂扩张早

5、期仅有肾盂扩大称～尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩称～。二、临床表现由于梗阻原发病因、部位和程度的差异，不同病人肾积水的临床表现的过程并不一致。☆先天性病变所致☆结石、肿瘤、炎症、结核所致☆急性梗阻所致肾积水☆间歇性肾积水☆并发感染☆妊娠三、诊断1、先确定有肾积水的存在2、查明原因、部位、梗阻程度是否合并感染、了解肾功能3、B超首选4、KUB﹢IVP、核素、CT、MRI5、肾功能的检查及对侧肾脏的检查四、治疗1、病因治疗2、肾造瘘、引流3、肾切除术良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasiaBPH)良　性Benign前列腺Prostati

6、c增生Hyperplasia前列腺的恶性病变多为前列腺癌（CaP）好发外周带McNeal分区中央带外周带移行带肥　大Enlargment从病名说起只有男性才有前列腺，重约20克，像胡桃大小，位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液，构成精液的一部分。什么是前列腺?一、1、男性激素是前列腺发育所必须2、有功能的睾丸和老龄是前列腺增生的必要条件。年龄↗睾酮、双氢睾酮以及雌激素失平衡病　因根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到3

7、2毫升前列腺的体积与年龄有关二、病理1、前列腺由外周带（3/4）中央带（1/4）移行带（5％）组成，外周带(Proca)移行带是前列腺增生的唯一部位,男性从40岁开始在移行区内及移行带内有结节形成。2、分两侧叶肥大和中叶肥大3、引起梗阻的三个病理因素a、平滑肌b、腺瘤c、逼尿肌4、代偿→失代偿后：小梁、憩窒、残余尿、充盈性尿失禁返流→肾积水、结石、继发感染三、临床表现50岁后，特别是55～60后出现进行性排尿