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1、第四十三章-------泌尿系结石泌尿系统解剖与生理泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有重要的内分泌功能。肾盂、输尿管及膀胱上皮为移行上皮。输尿管左右各一的肌性管道，长约20-30cm，内每径约0.5-0.7cm,起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后。膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角。是结核和肿瘤好发部位。尿道男性尿道
2、全长18-20cm,内径约5-7mm。分前列腺部，膜部和海绵体部。女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。泌尿系结石概述泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中形成即为肾结石，较小的肾结石掉人输尿管则称输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，原发于输尿管、或尿道的结石则少见。其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。病因病因十分复杂，至今仍不清，与全身代谢、泌尿系感染、环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为
3、晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系梗阻、感染、甲状旁腺机能亢进、痛风、截瘫长期卧床、维生素D过量等因素有直接的影响。尿结石成分与性质草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状磷酸钙
4、结石：粗糙不规则，X片上常见分层状，常形成鹿角状结石尿酸结石：X片上常不能显示病理生理直接损伤梗阻感染恶性变磷状上皮细胞癌结石梗阻感染尿路结石的检查一、化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。二、X线检查：是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片（KUB）上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对
5、侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。肾脏的造影表现输尿管长25-30cm，管径3-7mm有三个狭窄三、其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。ECT、CT扫描费用昂贵，一般不作常规检查。第二节肾及输尿管结石一.临床表现主要表现为疼痛和血尿，程度与结石的大小、部位、损伤、梗塞、感染等有关。1．疼痛肾结石一般并发肾积水或感染时出现腰部或腹部疼痛。输
6、尿管梗塞出现肾绞痛，并沿输尿管放射至腰背部、下腹部、外阴部和大腿内侧。2.血尿较大的肾结石，一般在剧烈运动时后出现镜下血尿，输尿管结多数为肾绞痛后引起镜下血尿或肉眼血尿。3.感染症状结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛和尿液浑浊等。肾结石继发感染可出现发热、寒战等全身症状,尿中有白细胞或脓细胞。4.其他可有胃肠道症状，疼痛难忍、辗转不安、面色苍白、大汗淋漓等。二.诊断和鉴别诊断1.病史凡是与活动有关腰腹部疼痛和血尿,应首先考虑为上尿路结石，有典型的肾绞痛时,可能性更大。2.实验时检查⑴.尿常规检查:可见镜下血
7、尿、晶体尿、合并感染时有大量白细胞或脓细胞。⑵血生化检验:血钙、磷、尿酸、肝酐、尿素氮异常。3.影像学检查95%以上在腹部平片中显影.同时拍摄正侧位片,以除肠系膜淋巴结钙化,粪石,静脉石等.输尿管插管平片双暴光侧位摄片有助于鉴别.逆行输尿管肾盂造影,B型超声,CT检查用于肾功能不全,对造影剂过敏,慢性肾功能衰竭4.输尿管肾镜检查经输尿管肾镜检查能明确诊断,并可进行碎石或取石治疗。治疗目的是解除梗塞,去除病因,保护肾功能,防止复发，根据结石部位、大小、数目、梗塞及感染,肾功能及全身情况确定治疗方案。1.肾绞痛的
8、处理解痉镇痛为主,可应用阿托品、哌替啶、吲哚美辛。2．保守治疗适用于结石直径小于0.8ＣＭ表面光滑，无尿路阻塞。⑴大量饮水：增加尿量，保持每日尿量2500ml以上减少晶体物质聚合沉淀。⑵控制感染：根据细菌培养及药物敏感实验选用有效抗生素药物。⑶饮食调节：少食含钙及草酸成分较高的食物，增加含纤维素丰富的食物。⑷调节尿液Ph：对尿酸结石碱化尿液的药物口服里氯化铵。⑸中西医结合治疗：中药清热解毒利尿排石，
