医学保健泌尿系统梗阻概论梗阻感染结石课件

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2、位的尿路扩张。初期管壁肌增厚，增加收缩力，尚能克服梗阻；后期失去代偿能力，管壁变薄、肌萎缩和张力减退。肾积水：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩。诊断：首先应确定存在肾积水，然后查明肾积水的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。治疗：1.尽可能去除病因2.肾造瘘术3.肾切除术良性前列腺增生病因：具体病因不明，雄激素是重要原因。病理：良性前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的腺体，增生的腺体可将外围的腺体压扁形成假包膜。增生可使前列腺段尿道弯曲、伸长、变狭窄。梗阻的严重程度与前列腺增生的大小不成正比,而与增生的部位有直接关系。临床表现：1.尿频最初症状2

3、.排尿困难尿前踌躇、尿后滴沥、尿线变细、尿流乏力3.尿潴留4.其他症状尿痛、血尿、肾功能不全、疝、痔诊断（一）：病史:凡50岁以上的男性有排尿困难症状的，均应考虑该病。体检:直肠指检：可触到增大的前列腺，质韧，表面光滑，无压痛，中央沟变浅或消失，肛门括约肌紧。诊断（二）：膀胱镜检查：了解前列腺的增生部位以及后尿道的梗阻情况尿流动力学检查:最大尿流率降低，尿道阻力增加膀胱内残余尿测定：常用方法有：导尿、B超、CT、MR；鉴别诊断：膀胱颈部硬化症前列腺癌膀胱癌神经源性膀胱尿道狭窄治疗（一）：等待与观察：药物治疗：激素类药物：保列治-受体阻滞剂：酚卞明，哈乐植物类：舍尼通治疗（二）：

4、手术治疗：耻骨上经膀胱前列腺切除术；耻骨后前列腺切除术Millin’s术；经尿道前列腺切除术TUR-P术；经会阴前列腺摘除术；其他方法：激光、气囊扩张、热疗，尿潴留膀胱内充满尿液而不能排出，常由排尿困难发展到一定程度引起。分类急性：起病急，涨痛难忍，需急诊处理慢性：病人无明显症状，可出现排尿不畅，充盈性尿失禁病因：机械性：BPH，CAP，尿道狭窄，尿道结石动力性：盆腔手术后神经损伤，药物副作用诊断：耻骨上可触及膨隆包块鉴别诊断：无尿治疗：原则：解除梗阻，引流尿液急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小

5、球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。一、一般治疗肉眼血尿消失、水

6、肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（<3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。二、治疗感染灶首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，10～14天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。三、对症治疗利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢

7、氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要时才予利尿剂如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。慢性肾炎图书四、中医药治疗本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本