【医学ppt课件】泌尿系统梗阻

《【医学ppt课件】泌尿系统梗阻》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第五十六章泌尿系统梗阻厦门大学附属中山医院泌尿外科第一节概论泌尿系统梗阻也称尿路梗阻（obstructionofurinarytract）。泌尿系统本身及其周围的许多疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近侧端尿路扩张积水。梗阻如不能及时解除，终将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾功能衰竭。第一节概论梗阻发生在肾孟和输尿管膀胱开口以上称为上尿路梗阻。上尿路梗阻后积水发展较快，对肾功能影响也较大。临床上单侧多见，亦可为双侧。梗阻发生在膀胱及其以下者称为下尿路梗阻。由于膀胱的缓冲作用，梗阻后对肾功能的影响较缓慢，但最终

2、可造成双侧肾积水。第一节概论梗阻病因第一节概论梗阻第一节概论梗阻第一节概论病理生理基本病理改变是梗阻以上压力增高，尿路扩张积水，梗阻长时间如不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭。第一节概论梗阻下尿路梗阻如果发生在膀胱颈部，膀胱逼尿肌逐渐代偿增生，肌束纵横交叉形成小梁。长期膀胱内压增高，造成肌束间薄弱部分向壁外膨出，形成小室或假性憩室。第一节概论梗阻下尿路梗阻如果发生在膀胱颈部，膀胱逼尿肌逐渐代偿增生，肌束纵横交叉形成小梁。长期膀胱内压增高，造成肌束间薄弱部分向壁外膨出，形成小室或假性憩室。第一节概论梗阻泌尿系统梗阻后常见的

3、并发症是感染和结石。第二节肾积水第二节肾积水肾积水(hydronephrosis)尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。肾积水容量超过1000m1或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。第二节肾积水临床表现泌尿系统梗阻由于原发病因、部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不一样或全无症状。第二节肾积水临床表现先天性肾盂输尿管连接处狭窄、肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水，发展常较缓慢，症状不明显或仅有腰部隐痛不适，当肾积水达严重程度时，腹部可出现包块

4、。第二节肾积水临床表现急性梗阻发作时患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，尿量减少，患侧腰腹部有时可扣及包块。第二节肾积水临床表现晚期出现不同程度的肾功能损害，严重者出现贫血、乏力、食欲不振、恶心等尿毒症症状。第二节肾积水临床表现肾积水如并发感染，则表现为急性肾孟肾炎症状，出现寒战、高热、腰痛及尿路刺激症状等。第二节肾积水诊断影像学检查对肾积水的诊断非常重要，包括B超、泌尿系统平片、尿路造影、MRI及CT检查等。第二节肾积水诊断肾盂交接部狭窄第二节肾积水诊断第二节肾积水诊断输尿管下端狭窄第二节肾积水诊断输尿管下端狭窄第二节肾

5、积水诊断核磁水成像第二节肾积水诊断1、放射性核素肾显像可以区别肾囊肿和肾积水，并可了解肾实质损害程度及分侧肾功能测定。2、肾图检查，尤其是利尿肾图，对判定上尿路有无梗阻及梗阻的性质有一定帮助。第二节肾积水诊断第二节肾积水治疗1、肾积水系尿路梗阻所致，故最根本的治疗措施是除去病因，肾功能损害较轻者常可恢复。第二节肾积水治疗2、如果病人病情较危重，不允许作较大手术或梗阻暂时不能除去时，可在超声引导下经皮肾穿刺造瘘。第二节肾积水治疗3、对于输尿管难以修复的炎性狭窄或晚期肿瘤压迫等梗阻引起的肾积水，可经膀胱镜放置双J形输尿管导管

6、长期内引流肾盂尿液，既可保护肾功能，又可显著改善病人的生活质量。第二节肾积水治疗4、重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时，可切除病肾。第三节良性前列腺增生第三节良性前列腺增生良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia)简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。第三节良性前列腺增生病因1、有关前列腺增生发病机制的研究很多，但至今病因仍不完全清楚。第三节良性前列腺增生病因2、目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素

7、，二者缺一不可。第三节良性前列腺增生病理前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。第三节良性前列腺增生病理第三节良性前列腺增生病理肾积水：肾实质萎缩，肾盂扩大；输尿管积水：输尿管扩张、伸长、曲折；膀胱璧肥厚‘肌肉形成小梁，出现膀胱憩室第三节良性前列腺增生病理膀胱憩室第三节良性前列腺增生临床表现1、前列腺增生症多在50岁以后出

8、现症状。症状与前列腺体积大小不成比例，而决定于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。第三节良性前列腺增生临床表现2、尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。第三节良性前列腺增生临床表现3、排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。第三节良性前列腺增生临床表现4、当梗阻加重达