泌尿系统梗阻课件

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1、泌尿系统梗阻第一节概述泌尿系梗阻的原因及部位病因机械性梗阻动力性梗阻部位上尿路梗阻即输尿管以上梗阻下尿路梗阻即膀胱以下包括尿道发生梗阻。（一）上尿路梗阻的原因①肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处狭窄②肾及输尿管结石③肾盂及输尿管肿瘤④输尿管炎症⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管⑥输尿管损伤上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症。（二）下尿路梗阻的原因①前列腺增生症②膀胱颈挛缩③尿道狭窄④尿道瓣膜⑤尿道结石下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。泌尿系梗阻的病理生理基本的病理改变是梗阻以上压力增高，尿路扩张积水，梗阻长时间如不解除，导致肾积水和肾功能衰竭。（一）上尿路梗阻

2、的病理生理：尿液的形成以肾小球过滤作用为主。过滤作用依靠肾小球毛细胞血管内的血压与血浆胶体渗透压及球膜阻力之间的压差，即滤过压。任何部分的尿路梗阻均可使其近端压力增高，最终使球膜阻力增加而降低滤过压，导致尿液减少及肾盂扩张。如尿路梗阻持续存在，则肾小管内反压增高而压迫这些血管，导致肾实质发生缺血性萎缩，最终使肾功能严重亏损。1、 肾盂淋巴返流2、 肾盂静脉返流3、 肾盂肾窦返流4、 肾盂肾小管返流输尿管梗阻后尿液的返流（二）下尿路梗阻的病理生理：下尿路梗阻时，膀胱欲维持正常的排尿速度，则需产生较强的膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内压升高。继之膀胱逼尿肌逐渐增生，膀胱壁肥厚，并出现小梁、小房

3、形成，严重时则有憩室形成。膀胱在代偿情况下，强有力的逼尿肌收缩而产生的膀胱内压增高可使尿液完全排空。如梗阻持续存在，可出现膀胱逼尿肌代偿机能不足而产生残余尿，最终使膀胱呈弛缓性扩大并导致两侧肾功能受损。（三）尿路梗阻所致的尿潴留是尿路感染的重要条件。（四）泌尿系梗阻的病理过程：分为三个阶段①梗阻受损阶段：尿路梗阻发生初期，梗阻近端的管腔即扩张，血循环受到影响而产生阻性充血，导致扩大的管腔出现微小的破损，在肾脏皮髓交界处及肾乳头表现尤为明显。临床上表现为轻度血尿。②管道肌层肥厚代偿阶段③代偿衰竭阶段第二节肾积水肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，

4、功能减退。肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。临床表现由于原发病因、部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不一样或全无症状。肾积水本身并无特殊症状，只在体积明显增大感到腰部或上腹部酸胀或腹部扪及包块时才被发现，主要为原发病的症状和体征。1、间歇性肾积水2、肾功能衰竭的症状3、妊娠期肾积水：是生理状态，几乎都在右侧，由妊娠子宫压迫、黄体酮分泌引起。诊断1、确定有否肾积水存在，积水的程度，是单侧还是双侧。2、找引起积水的原因、梗阻部位、肾功能情况、有无合并感染。3、发现腹部包快有肾积水（紧张度低且有波动感）可能，应该考虑鉴别诊断。4、影像学检查

5、以确诊肾积水。影像学检查1、B超：首选检查。可判明增大的肾是实性肿块还是肾积水，并可确定积水程度和肾皮质萎缩情况。无创伤，简便易行。可有假阳性（肾外壶腹型肾盂、多发性肾囊肿）。2、KUB可见尿路结石影及积水增大的肾轮廓。3、IVP可确诊肾积水。肾盂、肾盏扩张，杯口消失，囊状显影。肾显影延迟。可采用大剂量造影。4、逆行肾盂造影：可获清晰肾积水影像，但需预防逆行感染，如失败可B超下经皮肾穿刺造影。5、MRI水成像可代替逆行肾盂造影和肾穿刺造影。6、CT清楚显示肾积水程度和肾实质萎缩情况。7、放射性核素肾显像可区别肾囊肿和肾积水，了解肾实质损害程度及分侧肾功能。肾图、利尿性肾图也有助于上

6、尿路梗阻诊断。治疗尿路梗阻的原因很多，治疗方法复杂，因此，必须细致检查，全面考虑，并在此基础上选择治疗方针。（一）病因治疗（二）梗阻以上造瘘术（三）肾切除术第三节良性前列腺增生症前列腺增生症是一种老年男性的常见病，发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长其发病率也不断升高。其病理改变主要为前列腺组织及上皮增生，故称前列腺增生症。病因病因仍不完全清楚，但公认老龄和有功能的睾丸存在是本病相关的重要因素，二者缺一不可。激素平衡失调学说是前列腺增生症的可能病因之一。病理1．分为三带：即外周带及中央带（95%）、移行带（5%），增生即为移行带增生，围绕尿道精阜部位的腺体，使尿道弯曲、伸长、受压

7、变窄，前列腺Ca多起源于外周带2.前列腺增生主要是前列腺尿道周围移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生。3、外科包膜：增生腺体压迫周围腺体形成假包膜4、正常前列腺20g左右→200g，重量与尿流梗阻的程度不一定成比例，而与增生的位置有关5、膀胱小梁、小室、假性憩室、输尿管间嵴增厚。排尿困难→膀胱扩张→膀胱输尿管返流→肾积水→继发感染、结石→肾功能损害临床表现50岁以后出现的症状,不取决于其增生程度尿频：为最常见的早期症状。前列腺充血刺激引起，夜间较重，膀胱内残余尿使膀胱