儿科教学课件：结核病总论.ppt

《儿科教学课件：结核病总论.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、2021/6/41温州医学院附属育英儿童医院呼吸科罗运春结核病Tuberculosis2021/6/42教学大纲目的要求一、掌握小儿结核病的诊断二、掌握小儿结核病的治疗三、了解小儿结核病的发病机理和流行病学2021/6/43总论GeneralIntruduction2021/6/44定义：结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病2021/6/452001年世界卫生组织（WHO）在全球结核病发病状况中指出：“TuberculosisKills2millionpeopleeachyear,andaround8milliompeoplebecomesickwitht

2、uberculosiseachyear.Ifpresenttrendscontinue,between2001and2020,nearlyonebillionpeoplewillbenewlyinfected,200millionpeoplewillgetsick,and35millionpeoplewilldiefromtuberculosis.”2021/6/4620世纪80年代人类免疫缺陷病毒（HIV）多药耐药结核菌株（MDR-TB）1993年WHO宣布全球结核紧急状态（globalemergency）1995年WHO首次提出新的结核病控制战略：控制

3、传染源和直接督导治疗+短程化疗（directlyobservedtherapyofshortcourseDOTS）1997年将3月24日定为世界结核病日2021/6/472002年WHO认定全世界22个国家为结核病高发国家，我国属结核病流行区，全国结核病感染3.3亿人，结核病人600万，11.3万新病人/年。小儿感染率9.6%。2021/6/48流行病学Epidemiology1传染源活动性或未经治疗的结核病者，特别是痰涂片阳性者2传播途径最常见的传播途径是呼吸道3易感人群人群普遍易感，年龄越小，越易发病a结核菌的毒力和数量b机体抵抗力c遗传因素12021

4、/6/49病原体：为结核杆菌，属于分枝杆菌，具抗酸性需氧菌，革兰氏染色阳性，抗酸染色呈红色，对人致病主要为人型和牛型。2021/6/4102021/6/4111、结核杆菌的形态2021/6/4122、结核杆菌的生长特点（为需氧菌）结核分支杆菌电镜观2021/6/4133、结核杆菌的分型人型；牛型；鸟型；鼠型；结核分支杆菌2021/6/4141、细胞介导的免疫反应巨噬细胞（特异性抗原）→辅助T淋巴细胞→IL-12IFN-γα→单核细胞聚集、激活、增殖、分化→释放氧化酶、消化酶、杀菌素→吞噬和杀灭结核杆菌IFN-γ→CTL、CD8、NK→溶解巨噬细胞→消灭结核

5、杆菌免疫反应不足→经淋巴管扩散到淋巴结发病机理2021/6/415发病机理2、迟发型变态反应是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，亦由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。引起细胞坏死及干酪样改变。甚至形成空洞。2021/6/416干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观）粟粒性肺结核2021/6/417干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观）2021/6/418干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观）2021/6/419儿童结核病的特点1、容易感染2、对结核菌高度敏感3、淋巴系统广泛受累4、早期易血行播散，肺外结核多见5、儿童肺结核病菌检出率低2021/6/420诊断Diagnos

6、is(一)病史及临床表现(1)结核中毒症状：长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等(2)结核病接触史(3)卡介苗接种史(4)发病前有无急性传染病史(5)既往有无结核过敏表现2021/6/421（二）体征1肺部体征很少，也可有啰音或喘鸣2淋巴系统受累尤其是颈部及纵隔淋结2021/6/422（三）结核菌素试验结核杆菌纯蛋白衍生物（ProteinpurifieddevivativePPD）1试验方法：皮内注射0.1ml(5μ)PPD。左前臂掌侧面中、下1/3交界处皮内，6-10mm皮丘,48-72小时后观测结果。2021/6/423红晕及硬肿纵横两者的平均

7、直径<5mm阴性≥5mm阳性（+）10mm-19mm中度阳性（++）≥20mm强阳性（+++）有水疱、破溃极强阳性（++++）2021/6/4242、临床意义(1)阳性反应①接种卡介苗后②年长儿一般阳性反应无明显临床表现，表示曾患过结核③婴幼儿未接种卡介苗者阳性反应多表示体内有新的结核病灶2021/6/425④强阳性反应者示体内有活动性结核病⑤由阴性反应转为阳性反应，或强度由原来<10mm增至>10mm，且增幅>6mm示新近有感染2021/6/426(2)阴性反应①变态反应前期(初次感染后4-8W内)②未感染过结核③假阴性反应由于机体免疫功

8、能低下或受抑制所致④技术误差或所用结核菌素已失效2021/6/4