儿科学总论儿科教学课件

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1、儿科学总论华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系儿科学绪论儿科学的任务与范围任务：探索与儿童相关的医学理论及实践，诊治并预防儿童疾病；降低儿童发病率与死亡率，增进儿童健康。范围：发育儿科学预防儿科学临床儿科学：新生儿、心脏、肾脏、血液等儿科学的特点基础方面：解剖、生理生化、病理、免疫及营养代谢临床：病种分布、临床表现、诊治、预后与疾病预防儿科学发展历史国外：一百多年历史国内：30年代开始引进，并对世界儿科学的发展作出了独特的贡献儿科学发展方向亚专业的细化诊疗新技术：基因水平基础与临床的相互渗透儿童保健学研究胎儿至青呼年

2、期的生长发育、营养保健、疾病防治、健康管理和生命统计的综合性学科包括发育儿科学、预防儿科学及社会儿科学本质属预防医学范畴儿童与疾病儿童：占总人口的1/3,每年增长1-2%儿童疾病：美国：儿童每年社区就医1.4亿次、医院门诊1500万次、住院387万：<1y205‰、1~4y47.2‰、5~14y22.9‰、15~19y67.7‰，80%为慢性病,10~12%与遗传或出生缺陷有关我国：社区少，主要在医院儿童主要死因<1y：围生疾病、先天疾病、SIDS、意外伤害、感染1~4y：意外伤害、先天疾病、肿瘤、被害、心脏疾病、呼吸系疾

3、病5~14y：意外伤害、肿瘤、被害、先天疾病、心脏疾病、自杀儿童健康影响因素儿童：遗传、营养、感染、免疫、损伤社会：医疗体制家庭：单亲：US26.4%经济收入：US21%在贫困线下婴儿死亡率=当年未满1岁婴儿死亡总数/当年活产婴儿出生数×100%国内：解放前200‰54年139‰58年81‰74年47‰目前35-50‰大城市10‰老少边68‰国外：美国10‰亚太80‰瑞典6‰日本4‰儿童保健任务指标①婴儿死亡率降低30%，儿童死亡率下降30%②中-重度营养不良下降50%③低出生体重儿（≤2.5Kg）下降50%④母乳喂养率（

4、4-6m）达80%：目前城市仅20-30%，北京10%⑤计划免疫达90%，95年前消灭小儿麻痹症及新生儿破伤风⑥儿保覆盖率达85%⑦肺炎死亡下降1/3，腹泻发生率下降1/4，死亡下降1/2儿童年龄分期（一）1．胎儿期：胚卵2W，胚胎2-28W，胎儿28W-分娩妊娠早期：受精~12W妊娠中期：13W~27W妊娠晚期：28W~出生2．新生儿期：脐带结扎~28天儿童年龄分期（二）3．婴儿期：出生~1岁前4．幼儿期：1岁~3岁5．学龄前期：3岁~6/7岁6．学龄期：6/7岁~12/14岁，进入青春期为止7．青春期：女孩11/12~

5、17/18岁,男孩13/14~18/20岁胎儿期保健要点特点—在母体内受孕母影响大保健—①预防先天畸形；感染、放射线、药物、重金属、营养、烟酒、愉快心境②防早产，减少低出生体重儿：后期发育加速③重视孕妇心理卫生及劳动保护④产前检查及产前诊断：TORCH、PKU、适于高龄（>35Y）、遗传家庭史、习惯性流产及生育过先天畸形的孕妇产前检查及产前诊断方法6-9周绒毛膜细胞：基因分析14-20W羊水上清检查：酶学、细胞学胎儿镜或光导纤维穿刺针：酶学、基因B超：形态影像其它：TORCH新生儿期保健要点特点—从子宫到外界生活的新适应期

6、，不适应低温，各脏器功能不成熟，死亡率高保健：①出生时保护：25-28℃，呼吸道清理，评分、皮肤护理②日常保健：保暖、喂养、护理、预防感染③新生儿筛查：PKU（phenylketonuria）-Guthrie滤纸片，甲低—T4、TSH、先天性肾上腺皮质增生④新生儿访视：每周一次婴儿期保健要点特点—①生长发育迅速②营养需要与消化功能间矛盾③免疫特点：母体抗体6m消失保健—①合理喂养②定期健康检查与加强体格锻炼③促进感知运动的发育：进食、睡眠排泄、丰富的玩具④预防接种幼儿期保健要点特点—①体格生长速度减慢呈稳步增长②神经心理发

7、育迅速③营养与疾病特点：屏气发作、无危险感保健—①合理膳食②加强早期教养：早教定义、目的③定期健康检查，预防疾病：3-6m④预防事故学龄前期保健要点特点—①体格生长稳步增长②神经心理发育迅速③疾病特点保健—①合理膳食②学前教育③合理安排活动：户外④定期健康检查⑤预防疾病有意外事故学龄期保健要点特点—①体格发育稳步增快②神经心理发育逐步成熟③病症特点：免疫性疾病、意外、近视保健—①体格发育明显增快②性器官发育迅速,男女有明显区别③心理特点：独立性、性别意识、情感丰富、专业及职业选择与培训④疾病特点：性发育异常、精神心理异常、

8、生长障碍、内分泌代谢病儿童保健的实施组织机构：妇幼管理机构、保健院（所）、医院儿科实施：家庭、社会（学校）、政府、医院间配合内容：健康访视评价、日常护理、营养、教育、心理卫生、锻炼、传染病管理计划免疫：重要内容之一免疫种类非特异免疫、生理屏障：体表：机械阻菌、化学、正常菌群对抗体内：淋巴与血脑屏障；吞噬