儿科教学课件：结核病.ppt

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1、结核病（Tuberculosis）温州医科大学附属育英儿童医院呼吸科叶乐平主任医师、副教授2021/5/3112021/5/312教学大纲目的要求一、掌握小儿结核病的诊断二、熟悉小儿结核病的治疗三、了解小儿结核病的发病机理和流行病学2021/5/313花谢花飞飞满天,红消香断有谁怜?2021/5/314总论GeneralIntruduction2021/5/315定义：结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病2021/5/3162001年世界卫生组织（WHO）在全球结核病发病状况中指出：“Tuberculosiskills2millionpeopleeachyear,andarou

2、nd8milliompeoplebecomesickwithtuberculosiseachyear.Ifpresenttrendscontinue,between2001and2020,nearlyonebillionpeoplewillbenewlyinfected,200millionpeoplewillgetsick,and35millionpeoplewilldiefromtuberculosis.”2021/5/31720世纪80年代人类免役缺陷病毒（HIV）多药耐药结核菌株（MDR-TB）1993年WHO宣布全球结核紧急状态（globalemergency）199

3、5年WHO首次提出新的结核病控制战略：控制传染源和直接督导治疗+短程化疗（directlyobservedtherapyshortcourseDOTS）1997年将3月24日定为世界结核病日2021/5/3182002年WHO认定全世界22个国家为结核病高发国家，我国属结核病流行区，全国结核病感染3.3亿人，结核病人600万，11.3万新病人/年。小儿感染率9.6%。2021/5/319儿童结核病流行情况（0～14岁）1979年1990年2000年儿童结核年感染率0.85%0.8%0.72%儿童结核患病率241.7/10万172.1/10万91.8/10万2021/5/3110

4、流行病学Epidemiolog1传染源活动性或未经治疗的结核病者，特别是痰涂片阳性者2传播途径最常见的传播途径是呼吸道3易感人群人群普遍易感，年龄越小，越易发病12021/5/3111病原体：为结核杆菌，属于分枝杆菌，具抗酸性需氧菌，革兰氏染色阳性，抗酸染色呈红色，对人致病主要为人型和牛型2021/5/31122021/5/31131、结核杆菌的形态2021/5/31142、结核杆菌的生长特点（为需氧菌）结核分支杆菌电镜观2021/5/31153、结核杆菌的分型人型；牛型；鸟型；鼠型；结核分支杆菌2021/5/31161、细胞介导的免疫反应巨噬细胞（特异性抗原）→辅助T淋巴细胞

5、→IL-12、IFN-γα→单核细胞聚集、激活、增殖、分化→释放氧化酶、消化酶、杀菌素→吞噬和杀灭结核杆菌IFN-γ→CTL、CD8、NK→溶解巨噬细胞→消灭结核杆菌免疫反应不足→经淋巴管扩散到淋巴结发病机理2021/5/3117发病机理2、迟发型变态反应是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，亦由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞引起细胞坏死及干酪样改变。甚至形成空洞2021/5/3118干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观）粟粒性肺结核2021/5/3119干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观）2021/5/3120干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观）2021/5/3121儿童结核病的特点1

6、、容易感染2、对结核菌高度敏感3、淋巴系统广泛受累4、早期易血行播散，肺外结核多见5、儿童肺结核病菌检出率低2021/5/3122诊断Diagnosis★(一)病史及临床表现(1)结核中毒症状：长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等(2)结核病接触史(3)卡介苗接种史(4)发病前有无急性传染病史(5)既往有无结核过敏表现2021/5/3123（附）小儿临床表现评分表临床特征评分咳嗽大于4周或1肺炎治疗3周无效1发热2周不能用其他原因解释1麻疹后2月未能恢复23岁以下小儿近3月体重不增或12021/5/3124（附）小儿临床表现评分表3岁以上小儿体重不增或下降2营养不良治疗

7、无效或1严重营养不良住院治疗无效2与抗酸染色阳性人居住或2母亲或密切接触者抗酸染色阳性4接种过BCG-12021/5/3125（附）美国结核病控制指南记分法0-2分结核病可能性很小3-4分有结核病可能性5分或以上结核病可能性很大2021/5/3126（二）体征1肺部体征很少，也可有罗音或喘鸣2淋巴系统受累尤其是颈部及纵隔淋巴结2021/5/3127（三）结核菌素试验结核杆菌纯蛋白衍生物（ProteinpurifieddevivativePPD）1试验方法：皮内注射0.1ml(5μ)PPD。