最新儿科学10小儿结核病教学讲义PPT课件.ppt

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1、儿科学10小儿结核病小儿结核病由结核杆菌引起的慢性感染性疾病,全身各个脏器均可受累,以肺TB为常见。小儿以I型(原发型肺TB)及结脑(属Ⅱ型)多见,学龄儿可见Ⅲ、Ⅴ型。分型:Ⅰ型---原发型Ⅱ型---血行播散型Ⅲ型---浸润型Ⅳ型---慢性纤维空洞型Ⅴ型---结核性胸膜炎小儿结核病由结核杆菌引起的慢性感染性疾病,全身各个脏器均可受累,以肺TB为常见。分型:Ⅰ型---原发型Ⅱ型---血行播散型Ⅲ型---浸润型Ⅳ型---慢性纤维空洞型Ⅴ型---结核性胸膜炎小儿以I型(原发型肺TB)Ⅱ型(结脑)多见小儿结核病临床表现结核变态反应表现:眼疱疹性结膜炎皮肤结节性红斑多发

2、性一过性关节炎小儿结核病临床表现<结核性脑膜炎>一、早期(前驱期):约1~2周1、性格改变(主要):少言、懒动、易倦、哭、易怒2、发热、纳差、头痛(婴儿表现为皱额、凝视、嗜睡)、呕吐、便秘(腹泻)小儿结核病临床表现<结核性脑膜炎>二、中期(脑膜刺激期)——1~2周1、颅压增高:头痛剧烈,喷射性呕吐、嗜睡或惊厥2、脑膜刺激征:颈强直、克氏征及布氏征(+)前囟膨隆及颅缝裂开(幼婴特点)3、颅神经障碍:面神经瘫痪(最常见)(Ⅶ)动眼神经、外展神经瘫痪(Ⅲ、Ⅵ)视神经炎(Ⅱ)视乳头水肿,脉络膜粟粒状结核结节4、肢体瘫痪:(部分患儿可出现)小儿结核病临床表现<结核性脑膜

3、炎>三、晚期(昏迷期):1~3周中期表现加重频繁惊厥意识朦胧、半昏迷昏迷极度消瘦舟状腹水、电解质紊乱颅压急剧增高脑疝死亡不典型者:急发、惊厥(首发症状)、早期出现脑实质及脑血管损害等。小儿结核病辅助检查阳性反应(+)多表示体内有新的结核病灶,年龄越小,活动性结核可能性越大.阴性反应(-)可出现在:a、未感染b、TB变态反应前期(初染后4~8周内)c、机体免疫反应受抑制(严重TB,传染病,免疫抑制剂应用,重度营养不良等)d、技术误差,结素效价不足1、结核菌素试验小儿受TB感染后4~8周,可呈阳性反应(+)临床意义:<3岁,尤其是<1岁,小儿结核病实验室检查2、结

4、核菌——(痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液)可确诊。3、脑脊液检查——怀疑结脑时需做常规检查——压力↑,外观呈毛玻璃样,WBC(50~500/mm3),L为主,糖、Cl同时减少,蛋白↑其他检查——PCR(聚合酶链反应)抗结核抗体测定等结核菌抗原检测腺苷脱氨酶(ADA)活性测定小儿结核病实验室检查4、免疫学及生物学基因检查:酶联免疫吸附试验酶联免疫电泳技术DNA探针聚合酶链反应(PCR)5、血沉:增快,是结核活动依据之一小儿结核病仪器检查1、X线检查——原发型肺TB:原发综合征(哑铃状阴影)、支气管淋巴结结核结核性脑膜炎:80%胸片有病变(其中90%为活动性,48%呈

5、粟粒型肺TB)2、CT——结脑时:脑池密度增高,模糊,钙化;脑室扩大,脑实质改变等3、纤维支气管镜检——有助于支气管淋巴结结核诊断。小儿结核病诊断TB活动特征:1、OT≥20mm2、<3岁未接种卡介苗者(尤其是<1y),OT(+)3、发热,其他结核中毒症状4、排出物中找到结核菌5、X线:活动性原发型肺结核改变6、ASR↑,无其他原因解释7、纤支镜查有明显支气管结核病变小儿结核病鉴别诊断原发型肺TB应与:上感、支气管炎、百日咳、风湿热、伤寒等鉴别------在X线查前纵隔肿瘤等鉴别--在X线查后结核性脑膜炎未出现脑膜刺激征前应与:上感、肺炎、消化不良、蛔虫症、伤

6、寒、手足搐搦鉴别出现脑膜刺激征之后应与:中枢NS疾病:化脑、病脑、隐球菌性脑膜炎鉴别小儿结核病化疗方案原则:早期联合适量规律全程分段个体化小儿结核病治疗A、无症状或症状不多者——INH为主,杀灭TB,防血行播散标准疗法配合RFP(利福平)或EMB(乙胺丁醇)Qd疗程9~12个月B、活动期——强化治疗阶段:INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(链霉素)2~3个月后巩固维持治疗:INH(12~18个月)RFP或EMB(6~12个月)<原发型肺TB的治疗>小儿结核病治疗短程疗法为结核病现代疗法的重大进展如:2HRZ/4HRINH PAZ  INH即  2HRZ 

7、/4H R2MRFP4MRFP<结核性脑膜炎的治疗>重点: 抗结核降颅内压A、一般治疗——休息、更换体位、防坠积性肺炎、褥疮、保持清洁B、抗结核治疗——联合使用易透过血脑屏障的抗痨药强化治疗阶段:INH、RFR、PZA及SM:3~4MINH15~25mg/kg/天巩固治疗阶段:INH、RFR、或EMB:INH1~2年、RFP9~12个月抗痨疗程>12个月或待脑脊液正常后继用6个月<结核性脑膜炎的治疗>C、降颅内压——a、脱水剂——20%甘露醇b、利尿剂——c、侧脑窒穿刺引流——d、腰穿减压及鞘内注药——注意:链霉素不宜作鞘内注射,可引起软脑膜粘连f、脑外科治疗

8、——D、激素——抑制炎性渗出从而降低颅

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