《结核病总论》PPT课件

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1、小儿结核病总论结核病（tuberculosis）由结核杆菌引起的慢性感染性疾病全身各器官均可受累，以肺结核最常见。小儿肺结核好发于肺门。病因对人类致病的结核菌主要为人型和牛型，其中人型是人类结核病的主要病原体。结核菌属于分支杆菌属，具有抗酸性，为需氧菌，抗酸染色呈红色。流行病学传染源：开放性肺结核传播途径：呼吸道为主要传播途径易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会落后等。新生儿对结核均非常易感儿童发病与否主要取决于：①结核菌的毒力及数量②机体抵抗力的强弱③遗传因素发病机制细胞介导的免疫反应迟发型变态反应诊断病史结核菌素试验实验室检查影

2、象学诊断其他辅助检查诊断-病史中毒症状：长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。结核病接触史：家庭病史、肯定的开放性结核病接触史对诊断有重要意义，年龄越小，意义越大。接种史：卡介苗接种急性传染病史：发病前如有麻疹、百日咳等传染病可使机体抵抗力降低，致使体内隐伏的结核病灶活动、恶化或成为感染结核病的诱因。结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎等。诊断-结核菌素素试验试验方法：皮内注射含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物0.1ml，48-72小时观测反应结果。阴性：硬结平均不足5mm阳性：硬结平均≥5mm（+）中度阳性：硬结平均≥10-19m

3、m（++）强阳性：硬结平均≥20mm（+++）极强阳性：除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应，呈（++++）临床意义阳性反应见于：①接种卡介苗后；②年长儿示曾感染过结核杆菌；③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者示体内有新的结核病灶；④强阳性反应者示体内有活动性结核病；⑤由阴性反应转为阳性反应者示体内有新近感染。阴性反应见于：①未感染过结核；②结核迟发性变态反应前期；③假阴性反应；④技术误差或结核菌素失效。诊断-实验室检查结核杆菌检查：痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液查见结核杆菌是重要的确诊手段。免疫学诊断及分子生物学诊断：酶联免疫吸附实验酶联免疫

4、电泳技术DNA探针聚合酶连式反应线条DNA探针杂交实验血沉诊断-影象学诊断X线检查CT检查磁共振影象（MRI）诊断-其他辅助检查纤维支气管镜检查周围淋巴结穿刺液涂片检查肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检临床分型Ⅰ型原发型肺结核原发综合征支气管淋巴结结核Ⅱ型血型播散型肺结核急性粟粒型肺结核亚急性和慢性血型播散型肺结核Ⅲ型浸润型肺结核局灶型肺结核浸润型肺结核干酪型肺结核Ⅳ型慢性纤维空洞型型肺结核Ⅴ型结核性胸膜炎肺硬变结核性胸膜炎分期进展期：病变呈浸润进展，溶解播散。好转期：病变吸收好转稳定期：硬结钙化治疗一般治疗抗结核治疗治疗-一般治疗⑴注意营养：高蛋

5、白和维生素食物⑵注意休息⑶居住环境阳光充足，空气流通。⑷避免接触或发生麻疹、百日咳等传染病。⑸一般原发型结核病在门诊治疗⑹填报疫情⑦定期复查治疗-抗结核治疗1、目的：①杀灭病灶，②防止血行播散。2、原则：①早期治疗，②适宜剂量，③联合用药，④规律用药，⑤坚持全程，⑥分段治疗。3、目前常用抗结核药：见表4、国际抗痨组织推荐六种有效抗结核药：异烟肼（INH）利福平（RFP）链霉素（SM）吡嗪酰胺（PZA）乙胺丁醇（EMB）氨硫脲（TB1）乙硫异烟肼（ETH）治疗-抗结核治疗5、目前国内抗结核药：①首选（一线药）：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺

6、。②次选（二线药）：乙胺丁醇、卡那霉素对氨基水杨酸（PAS）、氨硫脲卷曲霉素、乙硫异烟肼6、化疗方案：见表预防控制传染源普及卡介苗接种预防性化疗预防-控制传染源结核菌涂片阳性者是小儿结核病的主要传染源，早期发现，合理治疗是预防小儿结核病的根本措施。预防-普及卡介苗接种新生儿普及卡介苗接种（初种），7-12岁各复种一次。禁忌症：先天性胸腺发育不全或严重免疫缺陷者；急性传染病恢复期；局部皮疹、湿疹；卡介苗试验阳性者。预防-预防性化疗目的预防儿童活动性肺结核；预防肺外结核病发生；预防青春期结核病复燃；适应症密切接触家庭内开放性肺结核者；3岁以下未

7、接种卡介苗而结核菌素实验阳性者；结核菌素实验新近由阴性转为阳性者；结核菌素实验阳伴性结核中毒症状者；结核菌素实验阳性，新患麻疹或百日咳者；结核菌素实验阳性，需较长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者；预防-预防性化疗方法异烟肼（INH）10㎎/㎏/d（≤300㎎/d），疗程6-9月；或异烟肼（INH）10㎎/㎏/d（≤300㎎/d）联合利福平（RFP）10㎎/㎏/d（≤300㎎/d），疗程3个月。预防-预防性化疗近年国内外提出超短程化疗方案：异烟肼（INH）20-30㎎/㎏联合利福平（RFP）10-15㎎/㎏用法：顿服3个月乙胺丁醇（EMB）

8、10-15㎎/㎏联合异烟肼（INH）20-30㎎/㎏利福平（RFP）10-15㎎/㎏用法：顿服2个月