风湿性心脏病的护理查房.ppt

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1、风湿性心脏病的护理查房风湿性心脏病的定义风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。由于心脏瓣膜的狭窄和关闭不全加重了心脏负担，从而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红，唇紫。患病初期常常无明显症状，后期表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰直至心力衰竭而死亡。有的

2、表现为动脉栓塞以及脑栓塞而死亡。临床常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣反流.gif由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大。为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热。急性风湿热后至少需要两年形成明显的二尖瓣狭窄。约半数病人没有急性风湿热病史，但多数有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25%的风湿性心脏病患者为单纯性二尖瓣狭窄，

3、二尖瓣狭窄伴关闭不全占40%。正常二尖瓣质地柔软，瓣膜面积约4~6C㎡。瓣口面积减小为1.5~2.0C㎡时为轻度狭窄。1.0~1.5C㎡时为中度狭窄。＜1.0C㎡时为重度狭窄。临床表现症状：1、呼吸困难：是最常见的早期症状，与不同程度的肺淤血有关。常因劳累、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动等诱发或加重。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。2、咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧床时干咳，可能与支气管粘膜淤血、水肿易引起支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。3、咯血：可表现为血性

4、痰或血丝痰。突然咯大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。伴有突发剧烈胸痛者要注意肺梗死。4、声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。体征视诊：二尖瓣面容。触诊：心尖部可触及舒张期震颤。叩诊：心界呈梨形。听诊：心尖部可闻及舒张期中晚期隆隆样杂音。并发症1.心房颤动：为相对早期的并发症，起始可为阵发性，之后可转为持续性或永久性心房颤动。一旦并发快速房颤，病人常可突然出现极度呼吸困难，甚至进而诱发急性肺水肿。2.右心衰竭：是晚期常见并发症。3.急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，救

5、治不及时可能致死。4.血栓栓塞：以脑栓塞最多见。5.肺部感染：较常见，可诱发或加重心衰。6.感染性心内膜炎：较少见。治疗要点1.一般治疗㈠有风湿活动者，应给予抗风湿治疗。㈡呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染，贫血等。㈢无症状者，避免剧烈体力活动，每6-12个月门诊随访。并发症的治疗⑴心房颤动：治疗目的为减慢控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞。⑵右心衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂等。⑶急性肺水肿：处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。⑷预

6、防栓塞：有栓塞史或超声检查示左心房附壁血栓者，如无抗凝禁忌症，应长期服用华法林。3.介入和手术治疗为治疗本病的有效方法。包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术。用药指导与病情监测告知病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应。指导病人每天测量体重，定期随访。病史介绍06床患者尹宗英，女，60岁，因“反复胸闷、气喘2年，加重半年”于03-10入院。入院诊断：风湿性心脏病（1）二尖瓣狭窄（2）心房颤动（3）心功能Ⅳ级既往史：有风湿性心脏病史四十年、脑梗病史，无药物过敏史体格检查T：36.7℃P

7、：79次/分R：18次/分BP：138/77mmHg双下肺可闻及湿性啰音，左侧明显。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外侧1cm，心界向左侧扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可以闻及4/6级舒张期中晚期隆隆样杂音。心电图检查示：心房颤动，ST-T异常。胸部CT：慢支、肺气肿，两肺炎症，心影增大。心脏彩超示：风心，二狭（重度）伴中度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉高压（重度），左心功能不全，心律失常。03-10：Braden评分：18分跌倒评分：2分自理能力评分：60分深静脉血栓风险评分：8分营养风险筛查

8、评分：0分03-16：Braden评分：20分跌倒评分：2分自理能力评分：70分深静脉血栓风险评分：8分营养风险筛查评分：0分入院后治疗上给予：营养心肌（尤力）抗炎（中诺哌奇、舒普深）止咳（沐舒坦、雾化吸入）利尿剂（速尿）护理诊断1.气体交换受损与肺部感染有关2.心输出量减少与心功能不全有关3.潜在并发症：恶性心律失常、心源性猝死、血栓栓塞、洋地黄中毒4.体温高（38.2℃）与肺部感染