风湿性心脏病护理查房ppt课件.ppt

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1、风湿性心脏病120床苏顺叶女31岁65Kg因“间断心悸8月，加重2月”于1月9日12:20入院。患者于8月前无明显诱因出现间断心悸，自觉心跳明显加快，伴轻微活动后胸闷、气短。给予间断治疗，未见明显好转。8天前症状加重就诊当地医院行心脏彩超示“风心病二尖瓣关闭不全”心电图检查提示“窦性心律”。为进一步治疗，门诊以“风心病二尖瓣狭窄”收入我科。自患病以来神志清楚，精神欠佳，体力下降、营养一般，自动体位，仍间断心悸。第一项：焦萍萍护士汇报病史2辅助检查：心电图示：窦性心律DR报告：心外形增大心脏彩超提示：左房增大，二尖瓣轻

2、中度狭窄并轻中度关闭不全，轻中度返流，左心功能减低。腹部彩超示：肝胆脾胰肾未见明显异常3检验结果：血常规：白细胞6.32x109L、红细胞4.95x109L、血红蛋白155g/L、血小板220x109L。电解质：钾4.10mmol/L、钠141.0mmol/L、氯101.0mmol/L、游离钙1.2mmol/L、阴离子间隙15mmol/L、二氧化碳24.5mmol/L。肝肾功:谷丙转氨酶35.0U/L、谷草转氨酶27U/L、谷胺酰转氨酶44U/L。4给予强心、利尿、补钾(地高辛、速尿、氯化钾）营养心肌治疗（注射用磷酸

3、肌酸钠）。氧气吸入，流量以3L/min准确记录出入量。完善术前检查，择期手术。目前所给予的治疗51、活动无耐力：与二尖瓣狭窄引起的外周组织供血不足、缺氧有关。护理措施：（1）患者应注意休息，避免劳累，出现胸闷、心慌时应绝对卧床休息。（2）给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食，以增强机体抵抗力，补充分解代谢的消耗。对心功能不全者应予低盐饮食。（3）给予持续吸氧，以改善疾病所引起的缺氧状况。护理诊断与措施—入院时62、焦虑：与担心病情、费用有关护理措施：心理护理：心脏病复杂，危险性大，并发症多；患者除受疾病的折磨，还

4、需承受来自家庭、社会、经济上等多方面的压力，护理人员应根据每个患者的心理特点加以心理疏导：鼓励患者叙述恐惧、紧张的心理感受；指导家属尽可能帮助患者缓解来自各方面的压力。护理诊断与措施—入院时7体格检查TPRBP；身高体重.视诊：触诊：叩诊：听诊：第二项：查体8第三项：现对患者现存的情况提出护理问题及给出相关的护理措施。9现存护理问题：知识缺乏与手术前后相关知识缺乏有关护理目标：病人能复述手术前后相关知识护理措施：⑴评估病人知识缺乏和学习能力；⑵介绍手术治疗一般知识、麻醉方式及注意事项；⑶讲述术前各项准备内容、目的、注

5、意事项；⑷术后卫生宣教；⑸鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受；⑹采取复习、提问、重复、讲解等方式；促使病人参与学习。10焦虑与疾病手术知识缺乏、手术费用有关护理目标：使病人情绪稳定护理措施：（1）向病人介绍病情、治疗、手术情况及愈后情况；（2）多与患者交流，及时了解病人的心里动态，及时疏导；（3）指导家属帮助患者缓解来自各方面的压力（4）介绍每日清单，与已做过手术病人进行沟通。11第四项：学习、问题及分析12解剖位置二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道；三尖瓣：连接右房与右室，右房与右室之间的通道

6、；13上下腔静脉→右房→三尖瓣→右室→肺动脉瓣→肺动脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室→主动脉瓣→主动脉至全身心脏血液流动示意图14心瓣膜示意图15风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)也称瓣膜病，是指由于多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。其中累及二尖瓣的占95-98%，二尖瓣合并主动脉瓣病变占20-30%。多发生于20~40岁年龄组，以女性多见病变可累及各个瓣膜，但以二尖瓣最常受累瓣膜双病变和联合瓣膜病变概述16概述二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型，病变主要是瓣膜的边缘和基

7、底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。二尖瓣狭窄使左房血液不易进入左室，部分血液淤积于左房，导致左房压升高，左房扩张，久而久之可产生左房代偿性肥厚。由于血流缓慢，于左心耳及左房可形成血栓。左房压升高导致肺静脉和肺毛细血管压升高，并且也扩张、淤血，肺内淤血导致肺循环助力增加，肺动脉压逐渐增高，右室负荷增加，右室代偿性肥厚和扩大，最后，右心房扩张，发生右心衰竭。左室充盈不足，可正常或减小，

8、左房压增高，左房、左室压差增大。17瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。瓣膜关闭不全：腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流。18示意图19护士长问：临床上常见的瓣膜病分类以及瓣口狭窄的分级？张婷婷答：按病因分类：风湿性、老年退行性、先天性、相对性按受累部位、类型分1、二尖瓣狭窄或关闭