风湿性心脏病的护理查房专题课件

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1、一例风湿性心脏病患者护理查房郑婷婷点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录知识回顾病史简介护理诊断及措施健康教育辅助检查护理治疗心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。定义风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加重了心脏负担，而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象，典型二尖瓣狭窄者

2、可见颧面部暗红、唇紫。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣．这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下运动，在活门的作用下，气体只能充进，这些“活门”就是心脏的瓣膜。防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。2021/8/22连接左房与左室左房与左室之间的通道连接右室

3、与肺动脉，右室出口连接右房与右室，右房与右室之间的通道连接左室与主动脉，左室出口最常见临床上常见的心脏瓣膜病变有：1、二尖瓣狭窄或关闭不全。2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。3、三尖瓣狭窄或关闭不全。4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。2021/8/22二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。急性风湿热后至少需要两年始形成明显二尖瓣狭窄。约半数病人没有急性风湿热史，但多有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40％。主动脉瓣常同时受累。临床表现（一）症状1.呼吸困难：最常见的早期

4、症状，运动，精神紧张，感染，妊娠或心房颤动为其常见诱因。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难。2.咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。突然咯大量鲜血，常见为严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。3，咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧床时干咳，可能与支气管黏膜瘀血水肿易引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。4：声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。（二）体征1.视诊：二尖瓣面容。2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。3.叩诊：心界呈梨形。4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。

5、实验室及其他检查X线检查：轻度二尖瓣狭窄时，X线表现可正常，中、重度狭窄而致左心房显著增大时可见“梨形心”心电图：左心房增大，可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。治疗要点1.一般治疗有风湿热活动者，应给与抗风湿治疗。特别重要的是预防风湿热复发，一般应坚持至病人40岁甚至终生应用苄星青霉素120万单位，每四周注射一次，每次注射之前均应常规皮试呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染、贫血等。无症状者，避免剧烈体力活动，每6—12个月门诊随访。2.并发症的治疗（1）心房颤动

6、：房颤伴快速心室率时可先静注毛花苷丙，常不能满意控制心室率，此时应联合使用β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔或钙通道阻滞剂如地尔硫卓、维拉帕米；如出现肺水肿、休克、心绞痛应行电复律。（2）右心衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂等。（3）急性肺水肿：处理原则与急性左心衰所致的肺水肿相似，注意选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物，仅在房颤伴快速心室率时可静注毛花苷丙类，以减慢心室率。（4）预防栓塞：有栓塞史或超声检查示左心房附壁血栓者，如无抗凝禁忌症应长期服用华法林。3.手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术等。2021/8/22病史简介患者7床杨

7、南香63岁20150160512015320入院患者因反复心慌心悸30年伴咳嗽咳痰半月入院现病史心慌胸闷，活动后加重，半月前受凉后出现咳嗽咳痰，伴有恶心呕吐，曾在怀宁县医院诊断为“风湿性心脏病，房颤，心功能3级，肺部感染，胃炎”，经治疗好转后出院，3.19夜间病情再次加重，病程中饮食睡眠欠佳，端坐呼吸，高枕入睡，体重轻度下降。既往史胆囊炎、怀宁县心脏彩超提示风湿性心脏病：1.二尖瓣狭窄2.肺动脉高压（中度）伴三尖瓣反流（中度）体格检查T:36.4℃P:100次/分R:20次/分BP:174/100mmHg双肺呼吸音