风湿性心脏病护理查房 (2)

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1、风湿性心脏病的护理【关键词】风心病；护理；风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。1．病例：冀秀珍，女，74岁，汉族，山西

2、省人，患者于10余年前开始多余活动后出现胸闷、气短、呼吸困难等不适，自觉症状逐渐加重，于当地医院行心脏超声检查提示“左房左室增多，二尖瓣及三尖瓣反流”，给予药物治疗后症状基本稳定。2010年患者自觉活动耐力明显下降，于劳累后胸闷、憋喘症状明显，于我科给予利尿、强心，改善心功能等治疗后症状缓解，近10天前患者再次出现上述症状，且伴有上下肢水中，患者目前精神状态差，体力明显减退，食欲差，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。初步诊断：风湿性心脏病（联合瓣膜病、二尖瓣及三尖

3、瓣关闭不全、心功IV级）、高血压病I级、主动脉瘤、肺部感染、急性非ST抬高行心梗化验检查：血生化尿素15.94mmo/L、血清尿酸484.2umol/L、钠129.2mmol/L、钾4.93mmol/L、二氧化碳19.1mmol/L、肌酸激酶同工酶定量测定4.68ng/ml、脑利钠肽前体＞35000pg/ml2.护理2.1.1休息和活动患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。2.1.2给氧根据缺氧的轻重程度调节氧流量。2.1.3减少机体耗氧

4、、减轻心脏负担保持环境安静、舒适，空气流通，限制探视，安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，使患者情绪稳定，给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。2.1.4观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的色、质、量，促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，湿化和雾化，遵医嘱使用药物（氨溴索）。2.1.5观察患者水肿的情况准确记录出入量，适当控制液体摄入量。2.1.6输液的护理控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿

5、。2.1.7注意观察有无风湿活动的表现如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。2.1.8口腔与皮肤护理做好口腔护理，患者长期端坐位，骶尾部长期受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保持衣物、床单元清洁、干燥。2.1.9用药护理⑴使用血管扩张剂的护理硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。⑵使用利尿剂的护理使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾的表

6、现，利尿剂的使用应选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。⑶使用洋地黄类药物的护理（地高辛）严格遵医嘱用药，注意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律失常，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐、和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。抗风湿类药物（拜阿斯匹林）可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用，应饭后半小时用以减轻胃肠道反应。2.1.10注意预防栓塞（以脑栓塞最多见）病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。避免在下肢进行静脉穿刺。

7、注意观察患者有无栓塞征象。2.2饮食2.2.1低盐饮食：风湿性心脏病患者很容易发生水肿，所以必须要严格的限制食盐的摄入量，防止患者水肿加重，也防止患者心脏的负担加重，同时患者还要少吃含钠丰富的食物，比如香蕉等.低脂肪饮食：由于高脂肪的饮食不利于消化，还会增加心脏的负担，以及诱发心律失常等。2.2.2避免饮水过多：如果患者大量的饮水、茶、果汁或者其他饮料，会迅速增加血容量，进而增加心脏的负担。所以不要喝太多饮料，最好一次不超过500毫升。如果需要多喝水的话，要分成多次喝，每次喝少一点，且相隔时间也要长

8、一些。2.2.3戒刺激性食饮和兴奋性药物：像辣椒、生姜、烟酒和大量饮浓茶以及兴奋药，这些都会使血压升高，使患者神经系统的兴奋性增强，从而会导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，加重了心脏的负担，还会使心肌瓣膜功能受到损害。2.2.4加强营养，主要是补充蛋白质和各种维生素。服用华法林抗凝时不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物，如菠菜、猪肝、胡罗卜、菜花、豌豆等。由于饮酒可以影响华法林的代谢，所以在抗凝期间不要饮酒。2.3预防2.3.1休息包括体力和精力两个方面。病人症状不明