风湿性心脏病的护理查房医学

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1、病例分析17床　肖华　女62岁　于2013年4月13日10:30入院，患者神清，精神差，主诉“反复胸闷气促30年，再1月，加重2天”，门诊拟“风湿性心脏病，糖尿病”收住我科，入院时Ｔ36.2℃P80次/分R26次/分Bp118/70mmHg，心电图示：房颤心律，医嘱予心内科护理常规，一级护理，低盐饮食，扩冠，护心，抗凝，调控血糖，血脂，改善循环，稳定斑块。营养神经，维持水电解质及酸碱平衡等对症处理，现神清，精神可，诉胸闷气促好转，有腹胀感，血糖控制可，。现病史：患者30年前因过度劳累或情绪激动时出现胸闷，气促，每次发作数分钟至数十分钟不等，

2、休息后可稍缓解，无明显心前区疼痛，无头昏头痛，无恶心呕吐，自行服用药物治疗后症状无明显好转。6年前开始出现反复双下肢水肿，多次以“风心病”住院治疗，经强心利尿，扩冠护心等对症治疗后病情好转出院。出院后一直口服“阿司匹林”“地高辛“等药物，症状控制欠佳，胸闷气促水肿反复发作，1月前胸闷气促再次发作，并水肿反复，腹胀明显，未治疗及重视，症状愈发加重，2天前开始出现不能平卧，呼吸困难，活动明显受限，为进一步诊治遂前来我院就诊，患者此次起病以来，精神食欲一般，睡眠欠佳，大小便尚可，近期体重减轻约5KG。疾病史：风心30年，糖尿病10余年，既往注射胰

3、岛素治疗，血糖控制欠佳，出现全身瘙痒1年，伴视力下降半年，全身抓痕明显。小结护理诊断1、心输出量减少2、活动无耐力3、焦虑4、营养失调5、有感染的危险6、有皮肤完整性受损的危险7、潜在并发症：栓塞、急性肺水肿护理措施（一）一般护理1、休息和活动患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。（二）病情观察１．监测生命体征２．观察心力衰竭的程度３．对原因不明的发热病人的观察

4、４、观察患者水肿的情况准确记录出入量及腹围，适当控制液体摄入量。５、输液　控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，　　　　以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。６、注意观察有无风湿活动的表现如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。（三）用药的护理按医嘱正确使用药物，密切观察疗效及药物的不良反应⑴使用血管扩张剂的护理硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。⑵使用利尿剂的护理使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力

5、、腹胀、肠鸣音减弱等低钾的表现，利尿剂的使用应选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。应多吃些水果蔬菜。⑶使用洋地黄类药物的护理（地高辛）严格遵医嘱用药，注意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律失常，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐、和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。⑷抗风湿类药物（拜阿斯匹林）可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用，应饭后半小时用以减轻胃肠道反应。（四）心理护理：安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，使患者情绪稳定（五）皮肤护理患者长期端坐位，骶尾部长期受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保

6、持衣物、床单元清洁、干燥（六）心衰的护理：按心衰的护理常规（七）潜在并发症：栓塞（１）遵医嘱用药，如抗心律失常药，抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成及栓塞（２）病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下　　　肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。（３）避免在下肢进行静脉穿刺。（４）注意观察患者有无栓塞征象，根据栓塞部位不同可有以下表现：脑：可有神志和精神改变:失语吞咽困难、瞳孔大小不对称、轻偏瘫、抽搐或昏迷肾：常出现腰痛、血尿，严重者可有肾功能不全脾：左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重肺：突然胸痛、气促、发绀、咯血(5)密切观

7、察有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理健康指导1.休息包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。2.疾病知识指导　告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制疾病进展的思想准备．3饮食　风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，一般来说，此类患者每天食盐的摄入量须控制在1~5克。要减少高脂肪饮食，以免增加心脏负担。要缓进饮，一次

8、喝大量的水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。此外，不要吃如辣椒、胡椒和浓茶等刺激性食物。4.预防感染　要预防风湿热，首先应防止上呼吸道感染，讲究居住卫生，经常参加