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1、临床对策儿童低血糖的诊断与治疗张俊梅(中国医科大学第二临床学院儿科,沈阳110004)关键词:儿童低血糖诊断鉴别诊断治疗中图分类号:R72文献标识码:A低血糖是指不同原因引起的血中葡萄糖水平低于正常的惊厥性疾病相鉴别。常见小儿低血糖的病因和临床特点的鉴别一种临床综合征,是小儿时期最常见的代谢紊乱之一。目前认如下:为,足月新生儿血糖<1196mmol/L(<35mg/dL)、未成熟儿11311新生儿期生糖基质不足早产儿和低出生体重儿低<114mmol/L(<25mg/dL),较大婴儿和儿童空腹血糖<218血糖的发生率较高,特别是双胎小婴儿、严重呼吸窘迫综合征、mmol/L
2、(<50mg/dL)即为低血糖。当出生婴儿血糖<2124妊娠毒血症母亲的婴儿等。除肝糖原储存减少外,脂肪储量亦mmol/L(<40mg/dL)时就应开始积极治疗。少,脂肪分解成游离脂肪酸和酮体均低,易于发生低血糖。治疗葡萄糖是脑能量代谢的主要供能物质,对婴幼儿尤为重上应尽早喂食葡萄糖水和奶,不能进食的应静脉输入葡萄糖要。婴儿出生后第1年是生长发育最快的时期,对葡萄糖的利液,按5～10mg/(kg·min)的速度,直到能进食为止。用率也最大。葡萄糖还是合成脑细胞的重要成分。因此,当有11312新生儿高胰岛素血症见于糖尿病母亲所生婴儿,出低血糖发生时,供给脑的能量减少,影响
3、脑代谢;同时,脑细胞生后因高胰岛素血症以及交感神经兴奋、肾上腺髓质中的肾结构的基质碎裂,脑细胞膜功能完全破坏致永久性脑损伤,月上腺素耗尽,胰高血糖素的分泌又无明显增多。因此,由糖异龄越小,此种改变越明显。生和糖原分解产生的内生葡萄糖减低而发生低血糖。治疗上血糖的稳定是激素通过肝脏、肌肉和脂肪等组织的酶来维需静脉输葡萄糖液,维持血糖在4148～6172mmol/L(80～120持的。降低血糖的激素只有胰岛素一种,而升高血糖的激素有mg/dL)。胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素。他们之间相互协11313婴儿及儿童的高胰岛素血症当临床上出现低血糖调,通过受体促进有关酶的
4、合成与激活,从而使肝糖原和肌糖症状,就应在采血同时测血糖及胰岛素。如在低血糖的同时血原的合成与糖原的分解和糖异生之间相互平衡来共同维持血中胰岛素2次检测值均增高(>10μu/mL),即可诊断高胰岛素糖的稳定。因此,产生低血糖的原因有激素的过多或不足、糖血症。诊断后尽力查找原因,腹部CT有时可发现腺瘤,必要时异生的基质和酶的活性及肝糖原合成与分解的酶的活性等多要剖腹检查。治疗:对3个月内的小婴儿,应尽早剖腹检查,未种。发现腺瘤时切除85%～90%的胰腺组织;3～6个月以上的婴1诊断儿可口吸降压嗪,5～15mg/d,分2～3次口服,同时每日喂食111临床表现血糖的下降程度与
5、症状严重程度之间并无多次,3小时左右1次,维持治疗2～4周,若有效则继续治疗,平行关系。有些患儿因频繁发作或长期处于低血糖状态,可耐若无效,应剖腹检查,早日手术切除。受低血糖水平而不产生临床症状;反之,血糖下降迅速者易出11314亮氨酸敏感性低血糖特点是食用蛋白质食物及亮现症状。低血糖的临床表现有两大类,一类是自主神经系统兴氨酸后诱发低血糖,现在认为该种病人可能是胰岛细胞成熟障奋并释放肾上腺素引起的后果,常随着血糖的急剧下降而出碍综合征的一种变异。治疗是给予低亮氨酸食物或试用降压现,如多汗、颤抖、心动过速、烦躁、饥饿感、恶心、呕吐等。另一嗪,或加用皮质醇类药物。类是由于
6、脑葡萄糖利用减少,常随血糖缓慢下降或低血糖时间11315酮症性低血糖是儿童低血糖最常见的原因,属于代延长而发生,主要表现在较大儿童,如头痛、乏力、视力障碍、意谢基质受限引起的低血糖,常于18个月～5岁起病,至8～9岁识模糊、性格行为改变、嗜睡,甚至意识丧失而昏迷惊厥及永久自然缓解。病史有晚餐进食过少或未进餐而于次日晨难以唤醒性神经损伤;新生儿和小婴儿的症状不典型,无特异性,可表现或发生惊厥;低血糖的同时有酮血症及酮尿症;8～9岁可能由为青紫发作、呼吸困难、呼吸暂停、嗜睡、惊厥及体温不正常。于肌肉发育数量增多,肌蛋白代谢增多而自然缓解。治疗上给112实验室检查由于低血糖的
7、病因复杂,诊断除依据临床予高蛋白、高糖饮食。在低血糖不发作期间应常测尿酮体,如果症状和体征外,主要靠实验室检查。初步诊断为低血糖后,还尿酮体阳性,预示数小时后将有低血糖发生,及时给予含糖饮应同时检测血酮体、胰岛素、丙氨酸、乳酸和血脂等,以便分析料及静脉注射葡萄糖后可缓解。结果,找出病因,进行正确的治疗。11316糖原累积病是一类由于先天性酶缺陷所造成的糖113鉴别诊断首先应将低血糖惊厥和低血钙、癫痫等无热原代谢障碍疾病,其Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ及O型均可发生低血糖,以Ⅰ型2004年第11卷第1期ZHONGGUOSHIYONGXIANGCUNYISHE
