低血糖症的诊断与治疗课件

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1、新生儿低血糖与脑损伤新生儿中心靳绯病例13天女婴主因“1天内间断抽搐4次”入院。不伴发热孕产史：孕1产1,足月，因胎儿宫内窘迫行剖宫产，出生体重3050克，否认生后窒息史。母孕期体健，无特殊用药史入院查体：体重3030g，生命体征平稳，反应差，全身皮肤黄染，心肺腹查体未见明显异常。四肢肌张力低，新生儿反射未引出辅助检查：血糖0.4mmol/L,0.9mmol/L，1.4mmol/L入院第2天开始，血糖一直正常MRI：双侧顶枕叶部分灰白质分界不清DWI：双侧顶枕叶、胼胝体及双侧内囊后肢呈高信号，扩

2、散受限，顶叶皮层少许点状稍短T1信号随访：脑软化病例25天男婴主因“拒乳、反应差5天”入院。无发热和抽搐孕产史：孕1产2，双胎之B,孕37周，因羊水少剖宫产出生，出生体重1550克，否认宫内窘迫和生后窒息史。孕1产1，双胎之A,女孩，出生体重3550克，体健。母孕期体健，无特殊用药史入院查体：体重1430g，生命体征平稳，反应差，全身皮肤黄染，心肺腹查体未见明显异常。四肢肌张力低，新生儿反射未引出辅助检查：血糖0.7mmol/L,1.4mmol/L入院第2天开始，血糖一直正常CT:双额顶叶脑白质

3、密度对称性减低MRI:双侧顶枕叶及部分颞叶多囊性脑软化伴陈旧性出血发展史1910年开始血糖检查1937年低血糖是新生儿常见病1959年低血糖可致严重神经系统后遗症低血糖诊断标准<3天足月儿血糖<1.7mmol/L小于胎龄儿和早产儿血糖<1.1mmol/L>3天新生儿血糖<2.2mmol/L低血糖诊断标准全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)胎龄不需考虑日龄出生体重新生儿低血糖病因糖原和脂肪贮备不足耗糖过多高胰岛素血症暂时性高胰岛素血症持续性高胰岛素血症内分泌和代谢性疾病低血糖临床表现无症

4、状>有症状缺乏典型症状，常伴发于其他疾病过程反应弱、拒奶、呼吸暂停、震颤、激惹、多汗、抽搐低血糖脑损伤发病机制葡萄糖+氧脑代谢葡萄糖丙酮酸ATP发病机制血糖浓度下降大脑能量供给不足脑代谢异常神经元坏死低血糖与脑损伤的关系低血糖水平低血糖持续时间是否有伴发的临床病变是否有反复出现的症状性低血糖低血糖脑损伤影像学常见部位多分布在顶枕叶，多为双侧合并白质（脑室旁白质）、基底节、弥漫皮层损伤影像学表现头颅B超早期高回声轻者后期完全恢复严重者后期低回声影像学表现MRI早期：T1低信号，T2信号正常或稍高后

5、期：T1低信号，T2信号较前增强DWI24h内发现病变头颅CT低血糖早期，多正常辐射性强，敏感性不及MRI脑功能异常早于影像学异常低血糖时脑电节律减慢低血糖加重时，出现脑电爆发预防建议对所有高危新生儿在出生早期常规进行血糖筛查预防低血糖高危新生儿糖尿病母亲新生儿出生体重>4kg或<2kg大于胎龄儿和小于胎龄儿早产儿可疑败血症新生儿或疑有绒毛膜羊膜炎母亲的新生儿预防出现低血糖症状围产期缺氧史母亲有特殊用药史外观发育畸形疑有先天遗传代谢病血糖筛查方法出生30min内3h3h糖尿病母亲婴儿或出生体重<

6、2kg的新生儿出生30min内1h1h1h尽早开始经口喂养或静脉补液异常血糖结果的新生儿进行干预后，需复查血糖调整处理措施后，应随时复查血糖谢谢