儿童出现低血糖症状的诊断与治疗

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1、儿童出现低血糖症状的诊断与治疗哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨150500【关键词】儿童；低血糖；内分泌概述低血糖(hypoglycemia)是指血糖浓度低于正常。低血糖标准为儿童血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)。新生儿低血糖发作多见于胎盥功能不全、小于胎龄儿、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、糖尿病孕母婴儿、妊娠高血压综合征孕母的婴儿、高胰岛素血症、半乳糖血症、果糖不耐症或枫糖尿症等；年忪儿低血糖多见于酮症性低血糖或高胰岛素血症，少数由内分泌激素缺乏(如生长激素，皮质醇)、低丙氨酸血症、糖原累积病、脑病内脏脂肪变性综合征、胰岛细胞瘤或药物引起。1诊断思路1.1

2、病史要点现病史新牛JL期询问有无神志淡漠、喂养困难、嗜睡、四肢软弱、阵发性气急青紫、激惹、抽搐、四肢震颤、呼吸暂停、低体温等。婴幼儿及儿章期询问有无面色苍白、皮肤湿冷、出汗、委软、嗜睡、呕吐，年长儿可诉饥饿感、头痛、心慌、恶心、乏力、视力障碍，询问有无昏迷、抽搐、行为异常。询问发作前有无进餐。过去史询问过去有无类似发作史。有无新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、高胰岛素血症、半乳糖血症、果糖不耐症、枫糖尿症、酮症性低血糖、高胰岛素血症、低丙氨酸血症、糖原累积病、脑病内脏脂肪变性综合征、胰岛细胞瘤、脂肪代谢性、营养不良、肾功能袞竭等疾病，是否服用药物。个人史询问出生史，是否是早产儿、小于

3、胎龄儿。询问生长发育史。询问平时进餐多少，是否经常不吃早餐。家族史孕母是否有糖尿病、妊娠高血压综合征，家庭中有无内分泌疾病、低血糖病人。1.2查体要点新生儿期注意有无神志谈漠、嗜睡、肌张力降低、青紫、激惹、抽搐、四肢震颤、呼吸暂停、低体温等。婴幼儿及儿童期注意有无面色苍白、皮肤湿冷、肌张力降低、嗜睡、心动过速、昏迷、抽搐、行为异常如贪食、注意力不集中、表情淡漠等。注意冇无半乳糖血症、糖原累积病、营养不良等病的表现。1.3辅助检查常规检查儿童血糖<2.2mmoL/L。高胰岛素血症者血胰岛素、C肽升高。其他检查胰腺CT或B超检查排除胰岛细胞腺瘤。1.4诊断标准1.4.1诊断依

4、据①新生儿期可无症状，或有神志淡漠、喂养困难、嗜睡、肌张力降低、阵发性青紫、激惹、抽搐、四肢震颤、呼吸暂停、低体温等。②婴幼儿及儿童精神蒌靡、恶心、乏力、面色苍白、出汗、心动过速,年长儿可诉饥饿感、头晕。严重者有头痛、嗜睡、精神错乱、视力障碍、躁动甚至昏迷、抽搐。③儿童血糖<2.2mmol/L。具有上述第①或第②项，同吋具有第③项，可诊断为低血糖症。1.4.2酮症性低血糖诊断标准多于18个月至5岁起病，8〜9岁自然缓解。常因未食晚餐、饥饿时间长、呕吐、感染而诱发，清晨空腹吋发病。血糖<2.8mmol/L，尿酮体阳性。1.5鉴别诊断新生儿低血钙新生儿低血糖抽搐应与新生

5、儿低血钙抽搐鉴别，前者肌张力减低，后者肌张力增高，测定血糖与血钙可区别。新生儿颅内出血有激惹、抽搐、嗜睡、昏迷等，但可有脑性尖叫、前囟隆起、呼吸改变，早期肌张力增高，后期肌张力减低，头颅CT可见出血灶。迷走神经性晕厥又称血管抑制性晕厥，多见于体弱女性青少年，在站立较久、天气闷热、紧张恐惧、疼痛、失眠后发生，头晕、恶心、面色苍白、出冷汗、肢体发软，可奋短暂意识丧失，血压下降，脉搏慢而弱，平卧后神志恢复快，空腹血糖正常。2治疗措施2.1经典治疗一般疗法注意饮食，避免饥饿。如酮症性低血糖吋应给高蛋白质、高糖、低脂肪饮食，少量多餐；半乳糖血症或果糖不耐受症应分别禁食乳类或果糖类食物。药

6、物治疗轻度低血糖发作时，给予葡萄糖或糖类食物口服。对新生儿低血糖惊厥者用10%葡萄糖液2〜4mL&g，静脉推注，早产儿为2ml&g，速度每分钟Iml，然后以10%葡萄糖液每分钟6〜8mg&g，静脉滴注，维持血糖正常。儿童低血糖&迷者可静脉推注10%葡萄糖液，每分钟2.5ml/kg,血糖为2.2mmol〜后再静脉滴注，每分钟0.1ml/kg，使血糖>4.2mmol/L。神志清楚后可进食，逐渐减少静脉滴注的葡萄糖液。无效吋可用糖皮质激素或胰高血糖素，30〜501xg&g,肌内注射，但对肝糖原累积病等肝病引起者无效。高胰岛素血症者可用氯甲苯噻嗪（

7、二氮嗪），每日10mg&g，分3次给予，抑制胰岛素分泌。其他治疗对胰岛细胞瘤引起的高胰岛素血症，可手术治疗。2.2预后评价预后取决于低血糖的病因，酮症性低血糖预后好。小于胎龄儿、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征等所致的一过性低血糖，在原发病治愈后不会再次低血糖。遗传代谢性疾病预后差，低血糖不易纠正。2.3最新进展与展望小儿发生低血糖的病因极为复杂，为了及时诊断，除了解详细的病史,发生低血糖的年龄、时间、病情以外，还要根据低血糖的代谢异常特点进行鉴别诊断。糖尿病母亲的婴儿（IDM）是一种特别