脑脊液常规知识讲解.ppt

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1、脑脊液检验脑脊液检验脑脊液(cerebrospinal,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔中的无色透明液体。正常成年人CSF总量为120～180ml,平均150ml。CSF的主要功能:①保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；②调节颅内压力；③提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；④保持中枢神经系统pH在7.31-7.34；⑤通过转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。标本采集适应症1有脑膜刺激症状时，如脑膜感染性疾病。2疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血。3中枢神经系统肿瘤。4不明原因的剧烈头痛﹑昏迷﹑抽搐或瘫痪。5中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及手术前麻醉﹑造影等。标本采集腰

2、椎穿刺采集，特殊情况下可由小脑延髓池或侧脑室穿刺获取。穿刺成功后先作压力测定，正常人80-180mmH2O，＞200mmH2O表示颅压增高，此时放出CSF的量应控制在2ml以内。测定压力后将CSF收集于3支无菌试管中，每管1～2ml。第1管作细菌培养，第2管作化学检查和免疫学检查，第3管作理学及显微镜检查，如疑有恶性肿瘤，取第4管作脱落细胞学检查。立即送检放置过久，细胞破坏或细胞包裹于纤维蛋白凝块中导致细胞数降低及分类不准；葡萄糖分解，使葡萄糖测定结果降低；细菌自溶或死亡，影响细菌检出率。脑脊液常规检查内容包括：颜色、性状、潘氏试验、细胞计数（指白细胞计数）、细胞分类

3、（指白细胞分类）。1颜色正常情况下，脑脊液呈无色。病理情况下可有不同的颜色改变。①红色常见于穿刺损伤或出血性病变。穿刺损伤引起的出血，第1管为红色血性，第2﹑3管红色逐渐变淡，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液透明。颅内或椎管内新鲜出血，3管均呈红色，红细胞计数无明显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。由于红细胞在某些脑脊液中5分钟后即可出现皱缩现象，因此不能根据红细胞是否皱缩鉴别陈旧性或新鲜出血。②黄色常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血﹑椎管梗阻﹑化脓性脑膜炎﹑结核性脑膜炎﹑重症黄疸如核黄疸。③白色或灰白色常见于化脓性脑膜炎，多由于白细胞增加所致。④褐色或黑色见于

4、脑膜黑色素瘤。2性状（透明度）CSF透明度可用“清晰”﹑”透明”﹑”微浊”﹑”微浑”﹑”混浊”描述。正常情况下，CSF是“清晰”﹑”透明”。CSF混浊主要由于感染或出血导致CSF中细胞成分增多所致，混浊程度与细胞数量有关，＞300×106/L时，可出现混浊。蛋白质含量增加或含有大量微生物也可产生混浊。病毒性脑膜炎﹑神经梅毒CSF可透明；结核性脑膜炎CSF常呈毛玻璃样轻度混浊；化脓性脑膜炎CSF呈明显混浊。3凝固性CSF可用“无凝块”﹑”有凝块“﹑”有薄膜“﹑”胶胨状“描述。正常情况下CSF标本静置12-24h不形成薄膜﹑凝块或沉淀物。在炎症情况下，CSF中蛋白质（包括

5、纤维蛋白原）含量增高，＞10g/L时可形成凝块。化脓性脑膜炎CSF静置1-2h，可形成凝块或沉淀物；结核性脑膜炎CSF静置12-24h，标本表面有网膜形成，取该网膜作结核杆菌检查，阳性率较高；蛛网膜下腔梗阻时，蛋白质含量可达15g/L，呈黄色胶胨状。4潘氏试验（Pandytest)潘氏试验是蛋白质定性试验。正常CSF蛋白质含量不到血浆蛋白的1%，主要为清蛋白。中枢神经系统发生病变时，蛋白质含量可有不同程度的增高。CSF中蛋白质含量检测有助于对神经系统疾病的诊断。潘氏试验（Pandytest)原理：CSF中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而生成白色沉淀。操作：取潘氏试剂

6、2ml，置于试管中，用吸管滴入1-2滴CSF，在黑色背景下立即观察结果。结果判定标准（1）不形成沉淀，判定为阴性（-）；（2）轻微的白色云雾状，判定为弱阳性（±）；（3）灰白色云雾状，判定为1+；（4）白色混浊，判定为2+；（5）白色絮状沉淀，判定为3+；（6）白色块状沉淀，判定为4+。方法学评价潘氏试验所需CSF标本量少，检测灵敏度高，结果易于观察，沉淀物的多少与标本中蛋白质含量成正比。但由于灵敏度高，部分正常CSF可出现弱阳性。5显微镜检查（1）细胞计数日常工作中白细胞计数。在标本采集后1h内进行。操作：通常采用手工法，改良牛鲍计数板计数。在试管中加入1滴冰醋酸，

7、转动试管，使内壁沾有冰醋酸后倾去，然后滴加混匀的脑脊液3-4滴，数分钟后，混匀充入计数池。计数板：9个大方格，每个大方格容积0.1µl，计数10个大方格，结果×106/L。如标本中细胞数过多，可用生理盐水或红细胞稀释液将标本稀释后再计数（注意：结果必须乘以稀释倍数），也可以用血细胞分析仪计数（尤其是血性标本）。校正计数因穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性CSF，白细胞计数结果需要校正，剔除因出血带入CSF的白细胞。计算法WBC已校正＝WBC未校正－RBCCSF×WBC血液/RBC血液估算法以WBC血液/RBC血液为1/700的关系，从未校正WBC计数