常规脑脊液分析指南

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1、常规脑脊液分析指南EFNS工作组报告（精简翻译版）翻译：reflexhammerGuidelinesonroutinecerebrospinalfluidanalysis.ReportfromanEFNStaskforceEuropeanJournalofNeurology2006,13:913–922本文的目的是评价理论基础，并为临床应用常规脑脊液分析提供指南，包括总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白、葡萄糖、乳酸、细胞计数、细胞学染色和感染性脑脊液检查。表1.某些神经系统疾病中典型的脑脊液参数变化总蛋白（g/l）葡萄糖比率乳酸细胞计数典型的细胞学（mmol/l）（每3.2μl）正常值a<0.4

2、5>0.4–0.5<1.0–2.9<15单个核细胞疾病急性细菌性脑膜炎↑↓↑>1000多形核细胞病毒性神经感染=/↑=/↓=10–1000多形核细胞/（脑膜/脑炎）单个核细胞自身免疫性多神经病↑===感染性多神经病↑==↑单个核细胞蛛网膜下腔出血↑==↑红细胞，巨噬细胞，噬铁细胞，单个核细胞多发性硬化====/↑单个核细胞软脑膜转移↑=/↓NA=/↑恶性细胞，单个核细胞a成人腰穿脑脊液正常值。NA，不详。表2.有IgA指数、IgG指数、IgM指数或非线性鞘内合成公式值升高的各种疾病患者的比例。IgA指数、IgG指数、IgM指数的异常增加比相应的非线性公式值升高更常见。IgG（%）IgA（

3、%）IgM（%）无炎症无神经系统疾病<5<5<5非炎症神经系统疾病<25a<5<5（包括退变性疾病和血管病）神经系统感染25–502525细菌感染25–5025–50<25病毒感染25–50<25<25莱姆神经疏螺旋体症25–50<2575多发性硬化70–80<25<25临床孤立综合征40–60<10<25炎症性神经病25–50a25–50a25–50a肿瘤性疾病（一般而言）<25aNDND副肿瘤综合征<25NDND脑膜癌病25–50NDND其他神经炎症疾病25–50bNDcNDND，没有在更大的采用非线性免疫球蛋白公式的研究中得到确定。a经常与寡克隆带无关（血脑屏障破坏后造成的假象）；

4、b活检证实的神经结节病中少见；c肾上腺脑白质营养不良中IgA合成显著增多。表3.有脑脊液寡克隆IgG带的中枢神经系统炎症性疾病疾病寡克隆带的发生率（%）证据多发性硬化95ClassⅠa自身免疫性的神经－系统性红斑狼疮50ClassⅢ神经白塞病20ClassⅡ神经结节病40ClassⅢ原田脑膜炎葡萄膜炎60ClassⅢ感染性的急性病毒性脑炎（<7days）<5ClassⅡ急性细菌性脑膜炎（<7days）<5ClassⅡ亚急性硬化性全脑炎100ClassⅠ进行性风疹全脑炎100ClassⅠ神经梅毒95ClassⅠ神经－艾滋病80ClassⅡ神经疏螺旋体症80ClassⅠ肿瘤<5ClassⅢ遗

5、传性的共济失调－毛细血管扩张症60ClassⅢ肾上腺脑白质营养不良（脑炎的）100ClassⅡa研究采用Poser诊断标准，比以前的Schumacher标准更有效。这些标准都没有在人群研究中验证。所以，所谓的诊断“金标准”是有缺陷的。表4.大多数感染性中枢神经系统疾病的病原体病原体症状，注释推荐的诊断方法a细菌应首先考虑脑膜炎萘瑟菌镜检，培养肺炎链球菌镜检，培养流感嗜血杆菌因为免疫接种而罕见镜检，培养金黄色葡萄球菌神经外科干预，创伤镜检，培养大肠埃希杆菌新生儿镜检，培养伯氏疏螺旋体血清学苍白密螺旋体过去的梅毒血清学结核分枝杆菌PCRa，培养，阳性的结核菌素试验在免疫抑制患者中特别要考虑放

6、线菌属培养脆弱类杆菌培养JC病毒进行性多灶性白质脑病PCR单核细胞增多性李司特菌镜检，培养星形诺卡菌镜检（改良Ziehl-Neelsen染色和脑活检培养）出血败血性巴斯德菌培养轻型链球菌培养特定情况下要考虑布鲁氏菌属.喝奶牛、山羊或绵羊的生奶（制品）培养胎儿弯曲菌镜检，培养贝氏柯克斯体（Q－热）接触受感染的临产动物（绵羊、山羊、牛）或吸入被受感染的动物或蜱污染的灰尘血清学问号钩端螺旋体接触污染的水或鼠尿培养，血清学肺炎支原体儿童和青年血清学立克次体接触蜱，疹血清学凝固酶阴性葡萄球菌有心室分流或引流的患者培养B组链球菌（早产的）新生儿镜检，培养Tropherymawhipplei（Whip

7、ple病）患者有胃肠道疾病（吸收不良）PCR病毒应首先考虑单纯疱疹病毒（HSV）1型和2型PCR，血清学水痘-带状疱疹病毒（VZV）PCR，血清学肠道病毒（埃可病毒，柯萨奇病毒A，B）PCR，血清学人类免疫缺陷病毒（HIV）1型和2型PCR，血清学EB病毒（EBV）淋巴结炎，脾大PCR巨细胞病毒（CMV）在有免疫力的患者中极少见PCR特定情况下要考虑腺病毒儿童和青年PCR，培养，抗原检测人T细胞白血病病毒1型（HTLV-I）痉挛性轻