脑脊液的常规检查

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1、脑脊液的常规检查杨东瑛(七台河精煤集团总医院154600)【中图分类号】R512.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)45-0201-03【关键词】脑脊液常规检查一、一般性状检查包括脑脊液的颜色、透明度及凝固性。正常脑脊液外观无色、透明，静置24小时不凝固。比重为1.003〜1.008(平均为1.005),pH为7.35〜7.40，呈弱碱性，脑脊液pH较血pH稳定。脑脊液的酸碱状态主要受以下因素影响：①血液和脑脊液间在不同部位的CO2弥散量；②通过血脑屏障，H+和HCO3-的分布；③从脑祌

2、经细胞释放酸性代谢产物的速度等。(一)颜色正常脑脊液为无色透明。1.红色如标木为血性，为区别蛛网膜下腔出血或穿刺性损伤，应注意:(1)三管试验：先后用3个试管分别采取脑脊液进行比较，若第1管至第3管颜色逐渐变淡，红细胞计数也逐渐减少，则为人工损伤性出血；而蛛网膜下腔出血，则3管的颜色是一致的，红细胞计数大致相等。(2)离心试验：将血性脑脊液试管离心沉淀(1500r/min),如上层液体呈黄色，隐血试验阳性，多为蛛网膜下腔出血，且出血的时间己超过4小时。如上层液体澄清无色，红细胞均沉管底，多为穿刺损伤或因病变所致的

3、新鲜出血。(3)红细胞皱缩，不仅见于陈旧性出血，在穿刺外伤引起出血时也可见到。因脑脊液渗透压较血浆高所致。2.黄色除陈旧性出血外，在脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留时，也可呈黄色。黄疽患者的脑脊液也可呈黄色。但前者呈黄色透明的胶冻状。3.米汤样由于白(脓)细胞增多，可见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎。4.绿色可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎。5.褐或黑色见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素肉瘤。(一)透明度正常脑脊液：清晰透明。病理情况下：当脑脊液中含奋较多的细胞、细菌、蛋白等吋，脑脊液可以出现不同程度的混浊

4、。(1＞化脓性脑膜炎：白细胞极度增加，脑脊液呈白色脓性混浊。(2)结核性脑膜炎：白细胞数重度增加，脑脊液为毛玻璃样混浊。(3)脑室出血或蛛网膜下腔出血，由于红细胞增多，为血性混浊。(4)病毒性脑膜炎、乙型脑炎、隐球菌性脑膜炎、脑肿瘤等病变吋，脑脊液浊度上没有明显的改变或微浊。(二)凝固性正常人脑脊液静置24小时脑脊液不凝固，当脑脊液内蛋白质(包括纤维蛋白原)增至10g/L以上吋，可出现薄膜或沉淀。病理情况下：由于各种原因，使血脑屏障被破坏，通透性增加，血液中的纤维蛋白原进入脑脊液，因此脑脊液抽出后可能出现不同程度

5、的凝固。(1)化脓性脑膜炎：脑脊液静置I〜2小吋后，出现薄膜、凝块或沉淀。(2)结核性脑膜炎:静置12〜24小吋后，液面上形成膜状物或纤细凝块，取此膜涂片査结核分枝杆菌，阳性检出率高。⑶蛛网膜下腔梗阻(脊髓肿瘤、炎症性粘连)吋：梗阻部远端的脑脊液中蛋白含量增多，放置后可呈黄色胶冻样凝固。(4＞脑梅毒、脊髓灰质炎：可以出现小絮状凝块而不形成薄膜。二、化学检查(一)蛋白定性【原理】潘氏(Pandy)球蛋白定性试验：脑脊液中球蛋白与苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。试剂5%苯酚溶液：取纯苯酚25m

6、l，加蒸馏水至500ml，用力振摇，置37°C温箱内1〜2天，待完全溶解后，置棕色瓶内保存。【操作】取试剂2〜3ml，置于小试管内，用毛细滴管滴入脑赞液1〜2滴，衬以黑背景，立即观察结果。【结果判断】阴性：清晰透明，不显雾状。极弱阳性(±):微呈白雾状，在黑色背景下，才能看到。弱阳性(+):灰白色云雾状。阳性(++):白色浑浊。强阳性(+++):白色浓絮状沉淀。最强阳性(++++):白色凝块。【方法学评价】潘氏试验所需标本量少，操作简单，结果观察较为明确，临床试验室常用此法。但该方法过于敏感，冇一部

7、分正常人也可出现极弱阳性(&pluSmn;)结果。【临床意义】正常吋多为阴性。奋脑组织和脑膜疾患时常呈阳性反应，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、梅毒性中枢神经系统疾病、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。脑出血吋多呈强阳性反应，如外伤性血液混入脑脊液中，亦可呈阳性反应。【注意事项】(1＞红细胞过多吋，须先离心使细胞沉淀，吸取上清液进行试验。(2)试验中所用试管应十分洁净，否则易出现假阳性结果。(3)所用试剂苯酚如不纯，亦可引起假阳性反应；室温低于10°C,酚饱和度低，亦可引起假阳性结果。(一)蛋白定量试验1.磺基水杨酸.硫

8、酸钠浊度法【原理】在磺基水杨酸-硫酸钠溶液中加入一定量的脑脊液，脑脊液中的蛋白与磺基水杨酸-硫酸钠反应，使试剂产生混浊，所产生的浊度与蛋白含量成正比，用比色计进行比浊，求得蛋A含量。【试剂】⑴礴基水杨酸-硫酸钠试剂(ss-s)含2水分子的磺基水杨酸3g无水硫酸钠7g蒸馏水至100ml溶解后过滤后，储存于棕色瓶中，如显色或混浊则不能用。(2)已知浓度的蛋白应用标准液(100