水、电解质紊乱的诊治知识讲解.ppt

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1、水、电解质紊乱的诊治1一、正常水、电解质的代谢（一）、体内水的分布人体内含水量：成年男性的水份占体重的60%，女性50%，婴儿70-80%。体内水份可分为细胞内液和细胞外液。细胞外液分为血浆和组织间液。组织间液分为功能性细胞外液和非功能性细胞外液。水的作用：溶剂、调节体温、润滑关节器官、物质转运。2（二）、电解质的分布钠离子（Na+）：总量90g。细胞外液占44%，细胞内液占9%，骨髓47%。钾离子（K+）：总量130g。细胞内液98%，细胞外液2%。氯离子（cl-）：与钠结合，细胞外液88%，细胞内液12%。

2、镁离子（Mg2+）：总量12-24g。骨髓中60%，肌肉中20%，与蛋白质结合20%。钙离子（Ca2+）：存在骨的固体结晶盐中99%。存在于细胞、组织间隙和血液中1%。3（三）、电解质的来源、排泄和作用钠离子（Na+）：来自食物中的食盐，尿排泄。作用：1、于阴离子（cl-）共同维持细胞外液中的渗透压，2、具有维持血液容量稳定的作用。Na+紊乱可导致血容量和细胞内液的失衡。3、参与机体酸碱平衡的作用。4、维持神经肌肉的正常兴奋性。钾离子（K+）：来自食物，从尿、粪和汗排出。作用：1、维持细胞内外的渗透压和酸碱平衡

3、.2、维持细胞的新陈代谢和细胞的应激功。3、参与静息电位的形成。4、维持神经肌肉兴奋性。5、维持正常心肌舒缩运动协调。氯离子（cl-）：来自食物中的食盐，尿排出。作用：维持血液的酸碱平衡。镁离子（Mg2+）：来自食物，由尿和粪便排出。作用：是一种辅酶，激活细胞内多种酶系统，维持神经、肌肉的电活动。参与心肌的收缩过程，舒张血管。钙离子（Ca2+）：来自食物，尿排泄。作用：骨代谢、血液凝固、细胞膜通透性的维持神经、肌肉的激动和传导。乙酰胆碱的合成和释放。某些酶系统的激活。4二、常见水、电解质紊乱水电解质紊乱大致可分

4、为三种类型：①、容量失调：包括细胞外液容量不足及细胞外液过多。②、浓度失调：包括低钠血症和高钠血症。③、成分失调：包括低/高钾血症、低/高钙血症、低/高氯血症及低/高镁血症等。5（一）、容量失调1、容量不足：或称为脱水。主要由摄入量不足或丢失量过多而引起。病因：①、禁食禁饮导致摄入量的减少。②、胃肠道液体的大量丢失或大出血，肺和皮肤蒸发的水分。③、严重挤压伤、烧伤、腹膜炎、肠梗阻及浓毒血症使体液滞留在第三间隙成为无功能细胞外液。④、利尿药、肾衰、高糖高营养的渗透性利尿。症状：脱水量2%（占体重）时，主要症状是口

5、渴。脱水量6%时，主要症状是烦渴、口干、舌燥、尿量减少、皮肤张力减少、舌体缩小、眼窝凹陷及心动过速。脱水量7%-14%时，出现低血压、幻觉、谵语、狂躁、昏迷。分型：低渗性脱水；尿量无改变，尿比重下降，钠下降，红细胞比积升高。等渗性脱水；血液浓缩，红细胞，血红蛋白，红细胞比积均升高明显高渗性脱水；尿量少，尿比重升高，红细胞血红蛋白比积增高。治疗：根据脱水量和血清电解质，决定补液种类，补液量和速度。纠正高钠血症或低钠血症及电解质和酸碱的紊乱。62、容量过多：又称水中毒病因：摄入量过多、内分泌的紊乱、抗利尿激素ADH

6、分泌过多、神经性功能性肾衰致少尿和无尿、输液过多的水肿及多尿。症状：急性症状有全身无力、意识淡漠、嗜睡、谵妄、抽搐、癫痫、昏迷。慢性症状有全身虚弱、表情淡漠、嗜睡、腹泻、心衰、肺水肿。治疗：限制摄入量、利尿。输高渗液提高渗透压而利尿，纠正机体电解质和酸碱紊乱。7（二）、浓度失调。1、低钠血症：当血清钠浓度低于135mmoL/L时称为低钠血症。病因：①、钠丢失大于水的丢失导致低钠血症，钠通过胃肠道、肾和皮肤丢失。②、水潴留，就是失水后大量补充不含电解质的液体。症状：以周围循环衰竭为主要表现或出现颅内压增高的中枢神

7、经系统体征，并有组织水肿。治疗：低血容量性低钠血症：补电解质量较多的液体。切勿限制输液或用利尿药。正常血容量性低钠血症：补含钠的等渗液，不宜用利尿药。高血容量性低钠血症：补5%或10%高渗氯化钠溶液及利尿。82、高钠血症：当血清钠浓度大于145mmoL/L时称为高钠血症。病因：体内钠量增多或水摄入量不足或水分丢失过多。摄水不足；昏迷脱水。肾排水过多；利尿、尿嘣。肾脏以外排水过多；烧伤、感染。症状：以中枢神经系统的症状为主。早期表现为嗜睡易疲倦和躁动不安。严重时出现抽搐、惊厥、昏迷，甚至死亡。临床表现有低血压、心

8、率加快、中心静脉压下降、少尿、体温上升。治疗：不宜过快纠正，宜用缓法。48小时纠正高渗为宜，输入过多低渗盐水或不含电解质溶液后，可引起痉挛。用5%葡萄糖与半量生理盐水为原则。低血容量高钠血症；先补充血容量再给予低张盐水正常血容量高钠血症；应补充低渗液和水分高血容量高钠血症；先利尿同时补水或低渗液9（三）、成分失调钾代谢异常1、低钾血症：是指血清钾低于3.5mmoL/L。病因：①、钾摄入