糖尿病及治疗药物课件.ppt

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1、糖尿病及治疗药物内容㈠定义㈡糖尿病流行病学㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期㈣糖尿病的病因和发病机制㈤1型和2型糖尿病的临床特点㈥糖尿病并发症㈦糖尿病的预防㈧糖尿病的治疗糖尿病是一种多病因的代谢性疾病,特点是 慢性高血糖,伴随因胰岛素分泌及/或作用缺 陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱㈠定义㈡糖尿病流行病学全国糖尿病流行病学调查(患病率%)年糖尿病糖耐量受损19801.019892.022.9519942.513.2019963.214.81㈡糖尿病流行病学中国居民营养与健康现状调查:中华人民共和国卫生部公布(2004年10月12日)我

2、国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%估计全国糖尿病患病人数2000多万与1996年糖尿病抽样调查资料相比,大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。㈡糖尿病流行病学中国糖尿病并发疾病(患病率%)并发疾病患病率并发疾病患病率高血压31.3眼部34.3脑血管12.2肾脏33.6心血管15.9神经60.3下肢血管5.0注:全国30个省市三甲医院1991~2000年住院糖尿病人并发症回顾性调查中国糖尿病杂志2003,11:232⒈糖尿病的病因分型:⑴1型糖尿病(胰岛β细胞破坏,通常导致胰岛素

3、绝对缺乏) 自身免疫性 特发性 ⑵2型糖尿病(范围包括以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分 泌不足,到以胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗) 注:胰岛素抵抗:是指机体(器官、组织或细胞)对胰岛素作 用的反应性降低。㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期WHO糖尿病诊断和分型报告(1999)⑶妊娠糖尿病  ⑷其他特殊类型①β细胞功能的遗传缺陷染色体12肝细胞核因子lα(HNF-lα),(MODY3) 染色体7葡萄糖激酶(GCK)基因,(MODY2) 染色体20肝细胞核因子4α(HNF-4α),(MODY1) 染色体13胰岛素启动因子(IPF-1)

4、,(MODY4)染色体17肝细胞核因子lβ(HNF-lβ),(MODY5)染色体2神经原性分化因子D1(NeuroD1)(MODY6)线粒体DNA常见为tRNALeu(UUR)基因nt3243A→G突变 其它 注:MODY–Maturity-OnsetDiabetesoftheYoung年青的成年起病型糖尿病㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期WHO糖尿病诊断和分型报告(1999)②遗传性胰岛素作用缺陷,如A型胰岛素抵抗等 ③胰腺外分泌病变,如胰腺炎、胰腺手术等 ④内分泌疾病,如生长激素瘤、柯兴氏综和征等 ⑤药物或化学引起的糖尿病 如烟

5、酸、糖皮质激素、β受体阻滞剂等 ⑥感染性疾病,如先天性泡疹病毒、巨细胞病毒 ⑦未知的免疫介导型糖尿病,抗胰岛素受体抗体 ⑧其他遗传综合征伴随糖尿病,如Down’s综合征、 Wolfram’s综合征等糖尿病各型比例: 2型糖尿病占90%以上,1型糖尿病和其他类型糖尿病占10%以下㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期WHO糖尿病诊断和分型报告(1999)㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期⒉糖尿病和其他类高血糖的诊断值━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 血糖浓度mmol/L(mg/dl) 血浆(静脉) ━━━━━━━━━

6、━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 糖尿病: 空腹或      ≥7.0(≥126)  服糖后2小时   ≥11.1(≥200) IGT(糖耐量受损)  空腹      <7.0 (<126)及  服糖后2小时   ≥7.8 (≥140) IFG(空腹血糖受损) 空腹       ≥6.1(≥110)及<7.0(<126)           服糖后2小时(如果已测) <7.8(<140) ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━WHO糖尿病诊断和分型报告(1999)㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期临床阶段病

7、因类型正常血糖高血糖正常糖耐量糖耐量受损和/或空腹血糖受损糖尿病不需需胰岛素需胰岛素胰岛素控制血糖生存1型糖尿病2型糖尿病*其他特殊类型*妊娠糖尿病*⒊糖尿病临床分期WHO糖尿病诊断和分型报告(1999)㈣糖尿病的病因和发病机制⒈1型糖尿病的病因和发病机制:胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏T细胞介导的自身免疫性疾病,受遗传、免疫和环境因素的共同作用⑴遗传因素单卵双生糖尿病一致率达50%多基因参与,HLA是遗传易感性最重要因素HLADR3DR4阳性是发生的背景条件 HLADQ位点是易感性主要决定因素 ⑵免疫因素①胰岛细胞抗体(ICA)

8、 ②胰岛素自身抗体(IAA) ③谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体 ④酪氨酸磷酸酶(IA-2和IA-2β)抗体 ⑤细胞免疫起更重要的作用㈣糖尿病的病因和发病机制⒉2型糖尿病的病因和发病机制:是遗传和环境因素共同作用的结果⑴遗传因素:单卵双生一

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