糖尿病及治疗药物课件.ppt

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1、糖尿病及治疗药物内容㈠定义㈡糖尿病流行病学㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期㈣糖尿病的病因和发病机制㈤1型和2型糖尿病的临床特点㈥糖尿病并发症㈦糖尿病的预防㈧糖尿病的治疗糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱㈠定义㈡糖尿病流行病学全国糖尿病流行病学调查(患病率%)年糖尿病糖耐量受损19801.019892.022.9519942.513.2019963.214.81㈡糖尿病流行病学中国居民营养与健康现状调查：中华人民共和国卫生部公布(2004年10月12日)我

2、国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%估计全国糖尿病患病人数2000多万与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。㈡糖尿病流行病学中国糖尿病并发疾病（患病率%）并发疾病患病率并发疾病患病率高血压31.3眼部34.3脑血管12.2肾脏33.6心血管15.9神经60.3下肢血管5.0注：全国30个省市三甲医院1991～2000年住院糖尿病人并发症回顾性调查中国糖尿病杂志2003，11：232⒈糖尿病的病因分型：⑴1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素

3、绝对缺乏）自身免疫性特发性⑵2型糖尿病（范围包括以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足，到以胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗）注：胰岛素抵抗：是指机体（器官、组织或细胞）对胰岛素作用的反应性降低。㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期WHO糖尿病诊断和分型报告（1999）⑶妊娠糖尿病　⑷其他特殊类型①β细胞功能的遗传缺陷染色体12肝细胞核因子lα（HNF-lα），(MODY3)染色体7葡萄糖激酶（GCK）基因，(MODY2)染色体20肝细胞核因子4α（HNF-4α），(MODY1)染色体13胰岛素启动因子（IPF-1）

4、，(MODY4)染色体17肝细胞核因子lβ（HNF-lβ），(MODY5)染色体2神经原性分化因子D1（NeuroD1)(MODY6)线粒体DNA常见为tRNALeu(UUR)基因nt3243A→G突变其它注:MODY–Maturity-OnsetDiabetesoftheYoung年青的成年起病型糖尿病㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期WHO糖尿病诊断和分型报告（1999）②遗传性胰岛素作用缺陷，如A型胰岛素抵抗等③胰腺外分泌病变，如胰腺炎、胰腺手术等④内分泌疾病，如生长激素瘤、柯兴氏综和征等⑤药物或化学引起的糖尿病如烟

5、酸、糖皮质激素、β受体阻滞剂等⑥感染性疾病，如先天性泡疹病毒、巨细胞病毒⑦未知的免疫介导型糖尿病，抗胰岛素受体抗体⑧其他遗传综合征伴随糖尿病，如Down’s综合征、Wolfram’s综合征等糖尿病各型比例:2型糖尿病占90%以上，1型糖尿病和其他类型糖尿病占10%以下㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期WHO糖尿病诊断和分型报告（1999）㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期⒉糖尿病和其他类高血糖的诊断值━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━血糖浓度mmol/L(mg/dl)血浆（静脉）━━━━━━━━━

6、━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━糖尿病：空腹或　　　　　　≥7.0(≥126)　服糖后2小时　　　≥11.1(≥200)IGT(糖耐量受损)　空腹　　　　　　＜7.0　(＜126)及　服糖后2小时　　　≥7.8　(≥140)IFG(空腹血糖受损)空腹　　　　　　　≥6.1(≥110)及＜7.0(＜126)　　　　　　　　　　服糖后2小时（如果已测）　＜7.8(＜140)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━WHO糖尿病诊断和分型报告（1999）㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期临床阶段病

7、因类型正常血糖高血糖正常糖耐量糖耐量受损和/或空腹血糖受损糖尿病不需需胰岛素需胰岛素胰岛素控制血糖生存1型糖尿病2型糖尿病*其他特殊类型*妊娠糖尿病*⒊糖尿病临床分期WHO糖尿病诊断和分型报告（1999）㈣糖尿病的病因和发病机制⒈1型糖尿病的病因和发病机制：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏T细胞介导的自身免疫性疾病，受遗传、免疫和环境因素的共同作用⑴遗传因素单卵双生糖尿病一致率达50%多基因参与，HLA是遗传易感性最重要因素HLADR3DR4阳性是发生的背景条件HLADQ位点是易感性主要决定因素⑵免疫因素①胰岛细胞抗体(ICA)

8、②胰岛素自身抗体(IAA)③谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体④酪氨酸磷酸酶(IA-2和IA-2β)抗体⑤细胞免疫起更重要的作用㈣糖尿病的病因和发病机制⒉2型糖尿病的病因和发病机制：是遗传和环境因素共同作用的结果⑴遗传因素：单卵双生一