糖尿病药物治疗现状及前景ppt课件

《糖尿病药物治疗现状及前景ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病药物治疗现状及前景糖尿病的治疗目的有效、平稳降糖缓解症状降低血压、血脂等各项指标最根本的目的是降低心血管并发症严格血糖控制的意义糖尿病治疗的二个里程碑：DCCT/EDIC（2005年完成）UKPDS（1997年完成）DCCT/EDIC，NEnglJMed2005;353:2643-53.DCCT长期随访(EDIC):血糖控制达标降低心脑血管风险心血管事件非致死性心梗、卒中和心血管死亡相对危险降低P=0.016P=0.018在一定关键时期内强化血糖控制对心血管病变起长远的有益影响反之，血糖控制不佳有利于并发症的发生，亦难以控制其发展结论：糖尿病综合管理的五驾马车

2、教育运动药物监测饮食26/60口服药物使用中常见的错误错误联用：磺脲类药物的重复应用如：消渴丸+优降糖，美吡达+糖适平服药时间错误忽视降压和调脂治疗复查血糖时不服药口服药物的服用时间磺脲类：餐前20~30分钟双胍类：进餐中或吃饭后紧接着服糖苷酶抑制剂：吃第一口饭时嚼服新促胰岛素分泌剂：餐前服用口服药物的联合应用△联合治疗理论基础单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差△联合治疗的目的改善糖代谢，长期良好的血糖控制保护细胞功能，延缓其衰退减轻胰岛素抵抗延缓、减少并发症的发生和死亡联合用药的考虑不同作用机制的药物联合具有更大的协同作用胰岛素联合二甲双胍或TZD在降糖方面疗

3、效突出，但胰岛素联合TZDs（欧盟未认可）须考虑液体潴留问题TZDs和二甲双胍联用也有相加作用DIABETESCARE.2006;29(8):1969第一个全球的以循证为基础的指南专家组成员包括不同经济发达程度国家糖尿病专家适用于全球的糖尿病指南根据经济情况进行分层保健基本保健基本保健一种基本的、每个糖尿病患者都应接受的保健。其承认在一些穷的保健体制下，不能获得标准的医药资源和良好训练的卫生人员。然而，这个层次的保健的目的是在有限资源的前提下，取得高比例的相对于标准保健的水平。只包括低价的和高效价比的干预措施。标准保健是一种循证为基础的保健，在多数有良好服务基础的、

4、卫生保健系统酬资消费相当比例的国家，和财富国家应用，具有好的效价比；所有的糖尿病患者应该获得标准保健，任何保健体系应该达到这个层次。高级保健为了取得最好的结果，应该提供给糖尿病患者包括最新的和最完备的卫生技术。但通常支持应用这些昂贵技术的循证证据力度不够。标准保健高级保健血糖控制目标HbA1C<6.5%(无论在何种层次的保健体系)相当的点血糖FBG<6.0mmol/L(<110mg/dl)2hPBG<8mmol/L(<145mg/dl)例：血糖-标准保健劝告控制HbA1C6.5%以下，能减少并发症风险。提供生活方式和教育的支持，滴定治疗，使HbA1C控制在6.5%以

5、下,如果容易达到，更低的水平；劝告不能达标的患者，任何的改善都是有益的；对特殊患者，严格血糖控制后，低血糖危险增加，并带来严重问题，目标可适当降低；相当的毛细血管血糖目标是餐前血糖<6.0mmol/l,餐后1-2小时血糖<8.0mmol/l。口服降糖药-标准保健OA4非一线药物－加用格列酮类药物：可在二甲双胍基础上，磺脲类药物基础上，或在二甲双胍联合磺脲类药物治疗的基础上加用。(注意：格列酮类药物在心衰方面的禁忌，及患者可能发生的水肿情况。)OA5非一线药物－加用葡萄糖苷酶抑制剂。OA6逐步增加药物剂量及其它的口服降糖药，直到血糖达到控制目标。当饮食运动等方式干预

6、失败OA1HbA1c>6.5%正常体重的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者无肾功能损伤危险当有肾损伤危险或二甲双胍不能耐受时仍控制不佳HbA1c>6.5%开始二甲双胍治疗加用磺脲类药物治疗开始磺脲类药物及/或二甲双胍治疗采用一天一次磺脲类药物以改善依从性或采用格列奈类以适应生活方式的灵活性OA3OA22006ADA/EASD专家共识2型糖尿病中高血糖的治疗第一次两大权威学会联合发表可明确参照的高血糖治疗共识D.M.Nathan&J.B.Buse&M.B.Davidson&R.J.Heine&R.R.Holman&R.Sherwin&B.ZinmanDIABETESC

7、ARE.2006;29(8):1963-1972诊断生活方式干预+二甲双胍HbA1c≥7+加基础胰岛素最有效+加磺脲类最便宜+加TZDs没有低血糖HbA1c≥7HbA1c≥7HbA1c≥7胰岛素强化+TZDs+基础胰岛素+磺脲类HbA1c≥7HbA1c≥7加基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类第一步第二步第三步持续生活方式干预和二甲双胍EASD/ADA2006ConsensusDIABETESCARE.2006;29(8):1963-1972二甲双胍与生活方式干预一起作为起始治疗Why起始就加用口服药物（二甲双胍）Not观察生活方式干预的作