糖尿病药物治疗 ppt课件

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1、糖尿病的药物治疗附一内分泌科1中国糖尿病前期与糖尿病患病率呈显著增长趋势NationalDiabetesResearchGroup.ChinJIntMed20:678,1981PanXR,etal.Diabetes20:1664,1997;GuD,etal.Diabetologia46:1190,2003Yangwy,etal.nengljmed362:12:1090,20102高血糖的发生机理胰岛素分泌缺陷肝糖生成增加肝脏高血糖症葡萄糖摄取减少肌肉AmericanDiabetesAssociation.Medi

2、calManagementofNon-Insulin-Dependent(TypeII)Diabetes.3rded.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994胰腺3解决血糖升高的方法刺激胰岛素分泌。减少胃肠道糖的吸收。抑制胰岛素抵抗。减少肝糖输出。4治疗糖尿病的五驾马车糖尿病教育与心理治疗。饮食治疗。运动治疗。药物治疗。糖尿病病情监测。5药物治疗口服降糖药。其他口服药物。胰岛素。中医药：参芪降糖颗粒、消渴丸等6口服降糖药种类：6种。－磺

3、脲药－苯甲酸衍生物－双胍类－α-葡萄糖苷酶抑制剂－噻唑烷二酮-GLP-1、GIP、DPP-4抑制剂7磺脲类药物的作用机制(一)刺激胰岛素分泌降低肝糖生成肝脏血糖控制增加葡萄糖摄取肌肉胰腺ADA.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(TypeII)Diabetes.3rded.Alexandria,VA;AmericanDiabetesAssociation;19948磺脲类药物磺脲类药物的作用机制（二）胰岛B细胞受体闭关ATP敏感的钾离子通道细胞内K+正电荷细胞膜去极化

4、电压依赖性钙离子通道开放细胞外钙离子内流细胞内钙离子胰岛素分泌9磺脲类━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名mg/片半衰期(h)肾排率低血糖作用特点━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第一代甲磺丁脲5003～8100＋～＋＋作用平和价格便宜─────────────────────────────────第二代格列齐特40、8010～1270＋＋作用时间较长─────────────────────────────────格列喹酮301～35＋作用平和

5、肾病可用─────────────────────────────────格列吡嗪52～490＋作用较强快速短效─────────────────────────────────格列苯脲2.510～1650＋＋＋作用最强价格便宜─────────────────────────────────第三代格列美脲1、23－460＋作用快而强━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━10磺脲药的主要适用症2型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制2型糖尿病，尚有一定（30%以上）残存

6、胰岛B细胞功能的患者。已应用胰岛素治疗者，每日用量在20-30U以下对胰岛素不敏感或存在抗药性11磺脲类药物的禁忌症①不适用于重症1型糖尿病②2型糖尿病并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术③肝、肾功能不全④合并妊娠的患者⑤充血性心衰者慎用12磺脲类药物主要副作用低血糖症：最常见也最危险。体重增加：未及时调整饮食和运动者。消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见。皮肤过敏反应：较轻，不常见。血细胞减少：偶见。神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见。13口服降糖药原发失效(无效)指发生在开始治疗

7、的第一个月内糖尿病未能得到控制由于残存的细胞在OHA作用下仍不能产生足够的胰岛素14口服降糖药继发失效指开始治疗控制有效一年以上，以后发生控制失效达3个月以上原因：-肝葡萄糖输出(26.1%)胰岛素抵抗(17.3%)细胞功能恶化(12.6%)原因不明(44%)15苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物（非磺脲类）通过刺激有功能的胰岛素B细胞释放胰岛素来降低血糖,主要促进胰岛素第一时相的分泌。与磺尿类药物相比其作用时间短，持续时间短，且应于餐前15-30分钟服用。低血糖发生少，8%经肾排泄，92%经粪胆排泄。单独或与双胍类，

8、α-葡萄糖苷酶抑制联合使用16苯甲酸衍生物类━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名商品名mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━瑞格列奈诺和龙、孚来迪0.5、1、2─────────────────────────那格列奈唐力60mg、120mg━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━17苯甲酸衍生物类主要适用症2型糖尿病，有