《糖尿病的药物治疗》PPT课件

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1、糖尿病的药物治疗引起血糖升高的原因胰岛素分泌不足胰岛素分泌迟缓周围胰岛素抵抗肝糖输出过多解决血糖升高的方法刺激胰岛素分泌减少胃肠道糖的吸收改善胰岛素抵抗减少肝糖输出口服降糖药种类：5种－磺脲药－双胍药－格列奈类－葡萄糖苷酶抑制剂－噻唑烷二酮磺脲类药物作用机理：促胰岛素分泌剂可以使HbA1c降低1%-2%主要有格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲。消渴丸含有格列苯脲磺脲类药物续副作用：低血糖：年老体弱，长效制剂用量偏大(对成年人的一般剂量对老年人即可过量)可发生严重低血糖，甚至死亡诱发低血糖的因素：进餐延迟，体力活动加剧，尤其二者兼有；药物剂量过大，尤其长效制剂，如

2、优降糖。某些药物增加低血糖的发生：阿斯匹林；贝特类降血脂药；丙磺舒、别嘌呤醇；酒精、H2阻滞剂、抗凝药；体重增加有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。磺脲类药物表分类通用名常用商品名规格(mg/片)常用剂量范围(非最大剂量)请注意个体化主要不良反应磺脲类格列本脲优降糖2.5每次1/2～1片;1日1～2次;餐前半小时低血糖格列齐特达美康80，30(缓释)每次1/2～2片;1日1－2次;餐前半小时格列吡嗪美吡哒瑞易宁5每次1/2～2片;1日2～3次;餐前半小时格列喹酮糖适平30每次1/2～1片;1日2～3次;餐前半小时格列美脲亚莫利伊瑞1;2每次1/2～2片;1日1次;含磺脲类

3、的中西药结合制剂西药成分为格列本脲消渴丸2.5mg/10丸每次5-10丸，一日1～3次低血糖双胍类药物药理作用：主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，增强机体对胰岛素的敏感性；加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取；可以使HbA1c下降1%-2%有使体重下降的趋势可以减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药有些指南还推荐为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。双胍类药物续副作用：胃肠道不适低血糖：单独使用不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中

4、毒。使用注意事项：肾功能不全(血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2)；急性、慢性酸中毒；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向；严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者；妊娠。在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用老年人使用时应更注意适应症、禁忌症、副作用二甲双胍用药方法分类通用名常用商品名规格(mg/片)常用剂量范围(非最大剂量)请注意个体化主要不良反应双胍类二甲双胍二甲双胍250每次1-2片;1日2～3次;餐中或餐后服胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见）格华止500每次1～2片;1日2～3次;餐中或餐后服格列奈类药物作

5、用机理：非磺脲类的胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素分泌降低餐后血糖吸收快、起效快和作用时间短的特点可降低HbA1c1.0%~1.5%我国上市的有瑞格列奈和那格列奈。副作用：可引发低血糖，单独应用时，低血糖发生较少，且多轻微，与二甲双胍合用时则需注意避免较重低血糖。低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。瑞格列奈和那格列奈分类通用名常用商品名规格(mg/片)常用剂量范围(非最大剂量)请注意个体化主要不良反应格列奈类瑞格列奈诺和龙孚来迪0.5；1每次1/2～1片;1日3次;餐时服低血糖那格列奈唐力120每次1/2～1片;1日3次;餐时服α-糖苷酶抑制剂作用：抑制碳水化合物在小肠上部的吸

6、收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖可使HbAlc下降0.5%~0.8%可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病，可能降低IGT者发生心血管疾病的风险。α-糖苷酶抑制剂续适应症：适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高者副作用：胃肠道反应低血糖：单独服用本类药物通常不会发生低血糖；如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖α-糖苷酶抑制剂续禁忌症：对此药呈过敏反应；肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良；肾功能减退，血清肌酐>2.0mg/dl；肝硬化；糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术；酮症酸中毒；妊娠、哺乳；合用助消化药、制酸药、胆盐等可削弱α-糖苷酶抑制的效果。国内上市的α-糖苷酶抑制剂

7、分类通用名常用商品名规格(mg/片)常用剂量范围(非最大剂量)请注意个体化主要不良反应α—糖苷酶抑制剂阿卡波糖拜唐苹卡博平50每次1片;1日3次;随第一口饭嚼服腹胀，排气伏格列波糖倍欣0.2每次1片;1日3次;随第一口饭嚼服噻唑烷二酮类药物作用：主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性降低空腹及餐后血糖；单独应用可降低HbA1c约1.5-2.0％，与其他降血糖药合用，HbA1c下降更多马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮适应症：2型糖尿病