食管癌的非手术治疗课件.ppt

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1、江苏省肿瘤医院放疗科许建华2017年12月食管癌的非手术治疗我国发病率世界最高，地区分布不均，性别分布不均，我国鳞癌占绝对多数，西方以腺癌为主鳞癌主要的发病因素：食物、饮用水污染，特定营养素缺乏以及烟酒消费腺癌主要的发病因素：胃食管反流疾病（GERD）和肥胖食管癌的流行病学特点位置：C7T11下缘分段：颈段：环状软骨到胸骨切迹（20cm）胸上段：胸骨切迹到隆突（25cm）胸中段：25cm-30cm胸下段：30-40cm胃食管连接处（GEjunction）：包括腹段食管，食管胃交界处及其5cm以内的部分食管的

2、解剖黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜或浆膜层食管分层食管黏膜层富有纵行的淋巴网：早期（T1）病变就可出现远隔淋巴结转移黏膜下层淋巴网与肌层和外膜淋巴网相互沟通：淋巴结移模式多变，难以预测淋巴引流HuangweietalRO2010肿瘤侵犯深度与淋巴结转移直接相关KodamaMetal.Surgery1998食管癌的区域淋巴结RTOG分组代码名称解剖部位1锁骨上淋巴*胸骨切迹和锁骨上方2R右上气管旁淋巴结无名动脉尾端与气管交界点与肺尖之间2L左上气管旁淋巴结主动脉弓与肺尖之间3P后纵隔淋巴结气管分叉上的食管旁淋巴结

3、4R右下气管旁淋巴结（气管支气管脚淋巴结）无名动脉尾端与气管交界点与奇静脉头端之间4L左下气管旁淋巴结（气管支气管脚淋巴结）主动脉弓上缘与隆突之间5主肺动脉淋巴结主动脉弓下和动脉轫带旁的主动脉旁淋巴结6前纵隔淋巴结升主动脉或者无名动脉前7隆突下淋巴结气管隆突的尾端8M中段食管旁淋巴结气管分叉到下肺静脉的尾端边缘8L下段食管旁淋巴结下肺静脉的尾端边缘到食管胃连接部9肺韧带淋巴结下肺韧带内10R右侧气管支气管淋巴结（肺门淋巴结）奇静脉的头端边缘到右肺叶支气管起始部10L左侧气管支气管淋巴结（肺门淋巴结）在隆突和左

4、支气管之间15膈淋巴结位于膈顶上方，临近或位于膈脚后方16心旁淋巴结（贲门旁淋巴结）恰位于食管胃邻接部旁17胃左淋巴结*沿胃左动脉行程分布18肝总淋巴结*沿肝总动脉行程分布19脾门淋巴结*沿脾动脉行程分布20腹腔淋巴结*在腹腔动脉根部分布2区4区4区和5区4区、5区和7区分期AJCC7th分期AJCC7th与第六版的区别为什么要重新分段？食管癌的重新分段陈龙奇中国胸心外科杂志2008食管癌分段病灶部位：按肿瘤上边缘所在位置规定肿瘤的分段归属。下咽颈段胸廓入口上段奇静脉弓下缘中段下肺静脉下缘下段距贲门5cm处食

5、管癌的分段第七版分期：分期很好的反映预后外科分期中国病例数纳入太少(亚裔33%）分期未反映食管癌位置对预后的影响局限食管切除术是主要的治疗手段，30%-40%能切除，20%可行根治性切除全食管切除或至少有5厘米安全距离必须清扫区域淋巴结，淋巴结的清扫数目和预后有关即使R0切除，局部区域复发率仍达30%远处转移30-50%早期预后较好，晚期则很差食管癌的治疗新辅助化疗没有提高可切除率、局部控制和总生存新辅助放化疗与单纯手术比较：降期、提高R0切除率和总生存，2年总生存+13%Dt41.4Gy/23f,43.2G

6、y/24f(Dt50.4Gy/28f)TP新辅助治疗胃食管连接处：参考胃癌术后INT-0116辅助治疗RTOG8501：单纯放疗生存期小于3年仅用于不适和化疗的患者单纯放疗无法或拒绝手术者长期总生存同步放化疗和手术相似RTOG94-05和INT0123表明，Dt50.4Gy和64.8Gy无差别同步放化疗RTOG9405NCCN2015v3:强调MDTTis和pT1a行内窥镜下治疗大部分鳞癌患者较前版更重视PET-CT术后处理常规放射治疗要点：确定病变范围、制定合理的照射野、缩野技术调强适型放射治疗：要点：靶区

7、勾画、重要器官的限量食管癌的放射治疗勾画靶区前需要准备的资料：胃镜病理，GI，增强CT（颈上腹部），有PET更好定义GTV：所有胃镜及影像学提示为肿瘤的部分定义CTV：ＧＴＶ两端各放３－５厘米定义PTV：依据肿瘤位置、固定装置、摆位误差的不同进行外放，一般０．５－１．５ｃｍ食管癌调强放射治疗靶区勾画重要文献：Pateletal.IJROBP2009，PMID：19362248术前：41.4Gy/23f-50.4Gy/28f根治：50.4Gy/28f上述方案中需要注意：1.没有预防照射2.没有缩野加量3.没有

8、SIB上述根治性放疗方案在国内未获认可，国内实际的照射方法和剂量差别较大！剂量需不需要做术后放射治疗哪些人需要术后放射治疗照哪些范围食管癌的术后放射治疗食管癌的术后放射治疗根治性R0切除病理分期：T1-4aN0-3M0术前未作治疗，术后未作放疗采用CT随访，并记录第一次局部治疗失败共414例术后未做放疗的患者治疗结果所有存活患者中位随访26个月（1-77个月）1,2,5年DFS分别为70.9%、50