非手术治疗食管癌临床分期研究

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2、致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：劢冉导师签章：纠嗽如I弓年弓月彳日／目录中文摘要⋯．．．．⋯一．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯4研究论文非手术治疗食管癌临床分期研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯．．16附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯30结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35综述非手术食管癌临床分期研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．39致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．49个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯50中文摘要非手术治疗食瞥癌临床分期研究摘要目的1．评价《非手术治疗食管癌的临床分期标准(草案)》的合理性和适用性。2．通过对食管癌放疗后的生存分析，补充或完善分期标准。方法收集河北医科大学第四医院放疗科2006年1月至2010年12月接受放射治疗的食管鳞癌患者203例：1．按2009年《非手术治疗食管癌的临床分期标准(草案)》

4、对所有病例进行TNM分期；2．在放疗计划系统中勾画肿瘤(GTV)并测量GTV体积、前后径、左右径和管壁厚度，分别比较T、N、临床分期与预后的相关性；应用SPSSl3．0进行统计学分析。采用Kaplan．Meier法进行生存分析；Log．rank法进行显著性检验。对T分期、I临床分期与肿瘤体积(GTV)行Spearman等级相关分析。P<0．05为差异有统计学意义。结果全组总生存时间为2"--66个月，中位生存时间为22．1个月，l、3、5年生存率为70．9％、34．3％、30．1％。l按草案进行分期后Tl期17例、T2期51例、T3期53例、T4期82例，各期的l、3、5年生

5、存率分别为100％，84．3％，62．3％，62．2％、52．9％，47．7％，31．5％，24．5％、52．9％，42．9％，27．O％，21．3％(仁O．012)。NO期24例，N1期147例，N2期32例，各期1、3、5年生存率分别为100％，69．4％，56．3％、48．1％，33．2％，31．3％、41．2％，30．2％，20．8(P=O．044)，NO期与N1期，NO期与N2期均有明显差异(户O．028和P=-0．01)，但N1、N2期却未显示出统计学差异。I期9例，II期89例，ⅡI期100例，Ⅳ期5例，其1、3、5年生存率分别为100％，79．8％，61．O％

6、和60．O％、87．5％，38．3％，27．1％和20．O％、87．5％，31．2％，23．7％和20．O％(P=-0．004)有统计学差异。2修改和补充草案分期：肿瘤体积：全组GTV体积为7．34---236．82cm3,平均57．02cm3，中位值43．99cm3oTl、T2、T3、T4期GTV体积平均值分别为24．39cm335．00cm3、59．61cm3、80．67cm3。T分期：T1：GTV<22cms组(29例)、T2：22～33cm3组(37例)、T3：33"--60cm3(62例)、T4：>60cm3组(75例)，四组的1、3、5年生存率分别为90．3％，8

7、2．1％，67．2％和59．1％、66．O％，中文摘要50．1％，25．3％和14．8％、61．3％，45．6％，19．O％和14．8％(尸=O．000)，生存率有显著性差异。全组I：12例、II103例、Ⅲ83例、Ⅳ期5例，各期GTV平均值分别为19．62cm3、44．31cm3、70．84cm3、120．81cm3，其l、3、5年生存率分别为100％，76．7％，60．2％和60．O％、90．9％，37．1％，20．8％和20．O％、77．9％，33．5％，13．8％和20．O％(户

8、：O．000)