非手术抗血小板治疗ppt课件

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1、急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗内容非血运重建ACS患者的治疗现状双重抗血小板药物治疗的必要性单一阿司匹林治疗的局限性双重抗血小板治疗的循证医学依据结语内容非血运重建ACS患者的治疗现状双重抗血小板药物治疗的必要性单一阿司匹林治疗的局限性双重抗血小板治疗的循证医学依据结语中国冠心病概况中国每年新发冠心病750,000例,心肌梗死患者2,960,000例城市人口心脏病死亡率95.77/10万农村人口心脏病死亡率77.72/10万ACS在中国预计每年因ACS死亡人数1,000,000每年ACS发病率50/100,0

2、00仅约1%的医院配备了ACS急救治疗设施慢性病的流行形势和防治对策.中国慢性病预防与控制.2005;1(13):1-3.中国绝大部分ACS临床患者仍为单纯药物治疗中国每年新发冠心病750,000例,心肌梗死患者2,960,000例2005年，中国PCI数量为近10万例1。慢性病的流行形势和防治对策.中国慢性病预防与控制.2005;1(13):1-3.2。吕树铮，等。中华心血管病杂志2006年11月第34卷第11期即使在中国3甲医院，PCI患者也仅占ACS患者一半左右ShuzhengLv,YundaiChen,etal.ES

3、C中国12家3甲医院共3580例ACS患者参与了GRACE研究。中国ACS研究显示：临床上接受药物治疗的患者更多为中高危患者因此更应积极重视对他们的药物治疗高润霖等.中国ACS登记研究CPACSGRACE危险评分RuilinG,etal.Heartpublishedonline11Oct2007;doi:10.1136/hrt.2007.119750BudajA.AmHeartJ.2003;146:999-1006.药物治疗ACS患者抗血小板治疗有待提高GRACE登记研究分析了12,665名ACS患者的数据只有38%的S

4、TEMI患者得到了氯吡格雷与阿司匹林的联合治疗在药物治疗的ACS患者中，只有8.8％的患者得到了氯吡格雷的治疗GRACE登记研究入院时或住院期间出院时出院后6个月随访时3级医院2级医院我国ACS患者抗血小板治疗情况：出院后双重抗血小板治疗率逐渐降低高润霖等.中国ACS登记研究CPACSHeartpublishedonline11Oct2007;doi:10.1136/hrt.2007.11975098%96%ASA氯吡格雷他汀类100%80%60%40%20%0%93%88%94%89%63%54%43%37%31%21%8

5、9%71%84%79%57%78%TREAD：中国非血运重建的ACS患者院内双联抗血小板使用不充分，并且出院时迅速下降TREADstudyinterimreport.中国非血运重建治疗患者接受氯吡格雷治疗情况不理想的主要可能原因非血运重建患者对疾病的认知度较低，而缺乏对疾病的长期治疗A药物治疗患者比介入治疗患者得到更少的关注B药物经济负担及药物不良反应使患者停药C依从性与恶性循环不良事件高费用负担不良反应提前停药内容非血运重建ACS患者的治疗现状双重抗血小板药物治疗的必要性单一阿司匹林治疗的局限性双重抗血小板治疗的循证医学

6、依据结语单一阿司匹林治疗的局限性新指南特别强调双重抗血小板治疗约10%的病人不能耐受ASA（美国50000例CAD病人18%）约8~38%的病人有ASA抵抗单用ASA作用较弱不耐受患者需要可替代ASA的抗血小板药急性期患者需要可增强ASA的抗血小板药心血管性死亡、心梗、卒中比例(%)5.7%4.1%9.8%11.4%p=0.04p=0.03p=0.00415.9%20.7%低危TIMI评分0-2中危TIMI评分3-4高危TIMI评分>5双重抗血小板治疗（氯吡格雷＋ASA）显著降低NSTE-ACS心血管性死亡、再梗、卒中发生率

7、氯吡格雷对照组氯吡格雷对照组氯吡格雷对照组RR0.71(0.52-0.97)RR0.85(0.74-0.98)RR0.73(0.60-0.90)EffectsofclopidogrelinadditiontoaspirininpatientswithacutecoronarysyndromeswithoutST-segmentelevationNEnglJMed2001;345:494–502研究人群:NSTE-ACS药物治疗患者死亡率(%)天数（最多至28天)安慰剂+阿司匹林:1845例死亡(8.1%)氯吡格雷+阿司匹林:

8、1726例死亡(7.5%)7%(SE3)相对危险降低(2P=0.03)Lancet2005;366:1607–1621双重抗血小板治疗（氯吡格雷联合ASA）明显降低STEMI患者住院期间的死亡率1086420CHARISMA―氯吡格雷+阿司匹林显著降低既往有MI患者的主要终点事件发生率06