常源 晚期肺癌的化疗及靶向治疗 DIY课件.ppt

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1、各位同仁大家下午好常源临汾市第二人民医院胸外科晚期肺癌化疗及靶向药物治疗2回顾肿瘤：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。良性肿瘤：分化成熟生长缓慢，在局部生长，不浸润不转移对机体影响较小，主要表现为压迫阻塞症状。恶性肿瘤：分化不成熟，浸润性生长，对机体危害较大。癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，来源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤，间叶组织包括：结缔组织、脂肪、肌肉、骨、脉管等；3回顾肿瘤是机体在复杂的内外因素作用下导致细胞在基因水平上发生的改变，是一种全身性的疾病在局部的表

2、现。同一肿瘤不同个体之间基因表达不同、同一肿瘤不同个体对药物的反应不同。迄今无任何单一简单的治疗方法或药物能治愈所有肿瘤。面前根据循证医学来看，规范化、个体化的综合治疗是医学界公认的治疗方法。化学药物治疗同手术放疗等作为肿瘤综合治疗的重要内容，是最有可能成为最终治愈肿瘤的一种方法。4肺癌病理类型非小细胞肺癌小细胞肺癌腺癌40%化疗，靶向治疗大细胞癌9%小细胞肺癌15%化疗鳞状细胞癌30%化疗占肺部肿瘤15%，与吸烟密切相关侵袭性强化疗、放疗EP方案5化疗前的评估患者的体能状态评分PS评分ECOG-WHO(ZPS5)KPS评分（0-100）分级体力

3、状况0正常活动1症轻状，生活自在，能从事轻体力活动2能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%3肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理4病重卧床不起5死亡6非小细胞肺癌的一线化疗方案7EGFR-TKI（易瑞沙、特罗凯）第3代含铂双药方案GPTPDPNP培美曲塞+铂类MP一线化疗方案+/-靶向治疗（安维汀爱必妥恩度）白蛋白紫杉醇（nab-紫杉醇）晚期NSCLC肺癌的一线治疗选择8非小细胞肺癌含铂的两药联合方案TP方案紫杉醇+顺铂DP方案多西紫杉醇+顺铂GP方案吉西他滨+顺铂NP方案长春瑞滨+顺铂MP方案培

4、美曲塞+顺铂IP方案依立替康+顺铂第3代含铂两药方案EP方案依托泊苷+顺铂9EGFR-TKI（易瑞沙、特罗凯）第3代含铂双药方案GPTPDPNP/顺铂P卡铂C培美曲塞+铂类一线化疗方案+/-靶向治疗（安维汀爱必妥恩度）白蛋白紫杉醇（nab-紫杉醇）晚期NSCLC肺癌的一线治疗选择体能状态PS评分0-1分患者，含铂两药方案优于非铂类方案其中，DP优于NP，GP方案降低疾病进展方面有优势4种含铂方案对不同组织学类型的NSCLC疗效相似，OS8-10月治疗平台期10成份：2’2’---二氟脱氧胞嘧啶核苷，dFdc。进入肿瘤细胞，代谢为有活性的三磷酸

5、盐，整合到DNA分子中，促使1)ATR/Chk1激酶激活，阻断细胞周期进程；2)激活P53依赖性途径，引起DNA双链断裂。临床药理学：剂量1000mg/M2,30min静脉滴注，最长150min，长时间滴注可能产生更强抗肿瘤作用，亦出现更严重的毒性。清除：脱氨作用迅速从血浆中清除，半衰期15-20min。药物毒性：骨髓抑制；长期用药的有轻度肝损，其他少见的有肺毒性、呼吸困难、肺间质受累、贫血等。溶于NS100ml中，滴注15-30min，d1，d8,Q3WGP方案吉西他滨+顺铂吉西他滨GEM11TP方案紫杉醇+顺铂紫杉醇PaclitaxelP/T

6、作用：是微管稳定剂，阻碍有丝分裂的进程，改变信号传导通路并促进凋亡。另外，具有抗血管生成生物学效应。代谢：1口服利用度低，静脉滴注给药；2经肝细胞色素p450酶系统代谢；注意：血胆红素水平大于1.5mg/dl，紫杉醇应减少50%。TP或DP方案时，顺铂先于紫杉用药时，紫杉的清除率下降25%。建议顺铂给药24小时前给予紫杉醇。但是与卡铂联用不会。毒性：中性粒细胞减少；心律失常，尤其是无症状性心动过缓；紫杉醇联合顺铂，剂量相关的肌痛和神经病变。其他：恶心、呕吐、腹泻等。过敏反应与赋形剂蓖麻油相关，需要激素预处理。12目的：聚氧乙基-35-蓖麻油引起的

7、过敏反应。药物：1.地塞米松20mg：输注前12h、6h口服2.异丙嗪25-50mg：输注前30min肌肉注射3.西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg：输注前30min静脉输注。预处理紫杉醇135-175mg/M2大于3小时,Q3W溶于NS500ml中，d1，特殊皮条，心电监护，激素预处理TP方案紫杉醇+顺铂13多西紫杉醇DocD临床常用剂量下多西紫杉醇骨髓抑制较重，口腔炎更多见。使用激素预处理，降低了液体潴留综合征。多西紫杉醇60-100mg/M2d1大于1小时Q3w激素预处理地塞米松8mg，bid3天DP方案多西紫杉醇+顺铂14来源不同紫杉醇

8、来源于美国西部紫杉树皮中分离得到多西紫杉醇来源于欧洲针叶为原料的半合成品规格与辅料不同紫杉醇规格：30mg/瓶。辅料：聚氧乙基蓖麻油，无