晚期乳腺癌化疗及靶向治疗

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1、晚期乳腺癌之化疗及靶向治疗AJCC乳腺癌TNM分期AJCC乳腺癌TNM分期T1：肿瘤最大直径≤20mmTlmi：肿瘤最大直径≤1mmTla：肿瘤最大直径>1mm，但≤5mmTlb：肿瘤最大直径>5mm，但≤10mmTlc：肿瘤最大直径>10mm，但≤20mmT2：肿瘤最大直径>20mm，但≤50mmT3：肿瘤最大直径>50mmT4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节）N0：无区域淋巴结转移N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定N2b：缺乏同侧腋

2、窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a：同侧锁骨下淋巴结转移N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c：同侧锁骨上淋巴结转移M0：无远处转移的临床或影像学证据cM0（i+）:临床及影像学未见远处转移证据及征象，而组织学或分子技术检测到骨髓、血液或其他器官中≦0.2mm的转移灶M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2mm的转移灶

3、IA期：T1、N0、M0IB期：T0、N1mi、M0T1、N1mi、M0IIA期：T0、N1、M0T1、N1、M0T2、N0、M0IIB期：T2、N1、M0T3、N0、M0IIIA期：T0、N2、M0T1、N2、M0T2、N2、M0T3、N1、M0T3、N2、M0IIIB期：T4、N0、M0T4、N1、M0T4、N2、M0IIIC期：任何T、N3、M0IV期：任何T、任何N、M1紫色：T3（肿瘤最大直径>50mm)红色：T4（肿瘤无论大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤）黑色：已远处转移黄色：Tis（原位癌）绿色：T1（肿瘤最大直径≤

4、20mm)蓝色：T2（肿瘤最大直径>20mm，但≤50mm）2005年StGallen指南乳腺癌危险度分级低度危险LN（－）且标本中病灶大小（pT）<2cm且分级1级且瘤周脉管未见肿瘤侵犯且HER2基因没有过度表达或扩增且年龄≥35岁中度危险LN（－）且有下列至少一条：标本中病灶大小（pT）≥2cm或分级2-3级或有瘤周脉管肿瘤侵犯或HER2基因过度表达或扩增或年龄≤35岁LN1-3个（＋）且未见HER2过度表达和扩增。高度危险LN1-3个（＋）且HER2过度表达或扩增。LN4个及以上（＋）者CompanyLogo浸润性乳腺癌

5、临床分期Ⅳ期或复发性肿瘤病史及体格检查全血细胞计数，血小板计数肝功能检查和碱性磷酸酶胸部CT腹部±盆腔CT或MRI若出现可疑中枢神经系统症状行脑部MRI骨扫描或氟化钠PET/CT（2B类）FDGPET/CT（可选，2B类）对有症状骨及骨扫描异常的长骨、承重骨行X线摄片检查首次复发时应进行活检如肿瘤ER、PR及HER-2状况未知、初次检查结果阴性或没有过表达，再次检查确定遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询复发性或IV期乳腺癌检查局部区域复发全身转移浸润性乳腺癌仅局部复发初次治疗为肿块切除术+放疗仅区域复发或局部和区域复发全乳切除

6、+腋窝淋巴结分期（若先前未行I/II级腋窝淋巴结清扫）内乳淋巴结复发如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区放疗如局部治疗有治愈可能，可先行手术切除腋窝复发初次治疗为全乳切除+I/II级腋窝淋巴结清扫，且既往接受过放疗如有可能行手术切除+如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区+腋窝放疗初次治疗为全乳切除，且既往未接受过放疗锁骨上复发如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区和内乳淋巴引流区放疗如局部治疗有治愈可能，可先行手术切除+胸壁与锁骨上/下淋巴引流区放疗考虑全身治疗全身转移ER和/或PR阳性；HER-2阳性HER-2阴性ER和/或P

7、R阳性；ER和PR阴性，或ER和/或PR阳性但多次内分泌治疗无反应；HER-2阴性加用地诺单抗，唑来膦酸或帕米膦酸钠无骨转移骨转移ER/PR阴性或ER和/或PR阳性并且对内分泌治疗耐药；HER-2阳性复发或Ⅳ期乳腺癌患者的全身治疗参见全身治疗浸润性乳腺癌ER和/或PR阳性HER-2阴性卵巢去势/抑制，再按绝经后予内分泌治疗1年内接受过内分泌治疗绝经后ER和/或PR阳性HER-2阳性绝经前内脏转移绝经后绝经前内脏转移考虑开始化疗芳香化酶抑制剂或抗雌激素治疗卵巢去势/抑制，对于绝经后妇女，+内分泌治疗或抗雌激素治疗考虑开始化疗1年

8、内未接受过内分泌治疗见复发或IV期乳腺癌内分泌治疗的后续治疗复发或Ⅳ期乳腺癌的全身治疗ER和/或PR阳性；HER-2阴性或阳性对于激素受体阳性、HER-2阴性或阳性的复发或IV期乳腺癌患者，无论是否接受过内分泌治疗，若出现内脏转移，则应考虑化疗。浸润性乳腺癌ER和PR阴性；或