乳腺癌化疗与靶向治疗.ppt

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1、乳腺癌的化疗与靶向治疗益阳市第一中医院肿瘤科崔娜妮多学科联合协作:当今乳腺癌治疗的基本准则手术治疗放射治疗化学治疗内分泌治疗分子靶向治疗生物免疫治疗中医中药治疗心理治疗康复治疗乳腺癌化疗分类术前[新辅助化疗]术后[辅助化疗]晚期(复发、转移)[解救化疗]新辅助化疗目的：①缩小原发病灶，便于手术，损伤小，对术后功能回复和美容有利；②降低肿瘤细胞活力，减少播散；③由于早期开始治疗，更有利于消除全身微小病灶，延长生存期。新辅助化疗适应症不能保乳变为保乳体积较大临床IIA、IIB和IIIA期中的T3N1M0，不可手术变为可手术局部晚期乳腺癌（LABC：指III期，

2、但IIIA期中的T3N1M0除外）炎性乳腺癌新辅助化疗的方案和用法目前辅助化疗的有效方案均可作为新辅助化疗方案（NCCN指南），但仅仅是理论上如此。因为术前判断是否需要辅助化疗是非常困难的LN、脉管癌栓、较大的肿块有可能是DCIS术后化疗方案通常根据肿瘤复发风险制定，而术前往往无法准确评估新辅助化疗的方案和用法目前新辅助化疗的方案以蒽环、紫杉或两者联合的方案为主蒽环类仍然是基石紫杉类化疗药物可以提高pCRAC或ECAC→T或EC→TTAC或TEC（有效率85～90%）FAC或FEC新辅助化疗的疗程疗程取决于病期和新辅助治疗的目标一般为4～6个周期序贯方案可

3、以到8个周期<4个疗程其pCR率在10%以下>4个疗程者其pCR率可以达到15%以上≥6～8个疗程,或2个疗程无效更换其他方案，其疗效和生存并不改善新辅助化疗的疗程延长新辅助化疗时间可能冒如下风险降低患者依从性更多的早期肿瘤进展并不提高病理缓解率，特别是化疗2周期后无反应者新辅助化疗是否有生存期优势？NSABPB-18研究pCR是新辅助化疗生存获益的标志：新辅助化疗组随访9年结果：pCR患者的DFS：85%（术后残留患者DFS：73%）pCR患者的OS：75%（术后残留患者OS：58%）NSABPB-18研究显示术前新辅助化疗与术后辅助化疗相比无DFS和O

4、S获益但术前达到PCR的患者与术前未达到PCR的患者比较有DFS和OS获益新辅助化疗是否有生存期优势？只有达到PCR的新辅助化疗才能改善无病生存和总生存要么不做新辅助化疗，要做就要追求达到PCR但PCR可遇不可求!术后辅助化疗的原则化疗时间要早，尽量在术后２～４周内进行强调联合用药，由于没有观察指标，应根据循证医学结果采取成熟的化疗标准方案、标准剂量和标准疗程足够的剂量强度用药时限：一般4-6周期如何选择化疗方案？2007年STGallen共识将术后患者分为低度危险、中度危险、高度危险目前根据危险分层来选择药物治疗方案术后辅助化疗1．低度危险的定义：患者术

5、后腋淋巴结阴性，并同时具备以下所有特征：pT≤2cm病理分级1级未侵犯肿瘤周边血管HER-2(-)年龄≥35岁化疗方案可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期。术后辅助化疗2．中度危险的定义①腋淋巴结阴性，并至少具备以下特征中的1项：pT>2cm、病理分级为2-3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄<35岁，②LNN1-3和HER-2（-），可以选择的方案有：FAC/FEC*6。术后辅助化疗3．高度危险的定义腋LNN1-3和HER-2过表达或扩增腋LNN1-3和ER（-）及PR(-)LNN≥4。可选择的化疗方案AC-T(AC续贯

6、紫杉醇)，FEC*3-T*3(FEC序贯多西紫杉醇),TAC（多西紫杉醇/多柔比星/环磷酰胺），A-T-C.（在G-CSF支持下采用每2周1次的剂量密集化疗）ddAC*4-ddT*4（14天为1周期）术后辅助化疗应注意术后进行危险分层（年龄、肿瘤的大小和组织学分级、ER和或PR状况、HER-2表达情况等）及是否有合并症等情况，选择合适的化疗方案积极预防和处理化疗的毒副反应由于辅助化疗的目的是减少局部复发和远处转移，提高无病生存期和总生存期，不要轻易更改化疗方案和降低化疗剂量强度。术后辅助化疗应注意乳腺癌辅助化疗的目的应该是争取治愈，但又没有目标病灶可以评价

7、近期疗效，所以选择方案更要强调遵循指南，提倡规范。术后辅助化疗应注意采用标准方案标准药物，标准剂量，标准治疗间隙和标准治疗疗程；根据患者的具体情况和初始治疗后的不良反应,可以适当调整化疗药物的剂量强度,但一般不得低于推荐剂量的85%。术后辅助化疗应注意对于术后辅助化疗的开始时间没有明确定论，原则上手术后应尽早进行。目前认为术后辅助化疗的合理期限应为4-6个周期，序贯方案可以是8个周期。若无特殊情况,一般不建议减少化疗的周期数,延长化疗时间或给予更多周期化疗并不能提高疗效，反而增加了化疗的不良反应和治疗费用。乳腺癌靶向治疗人表皮生长因子受体2（HER2，c-

8、erbB-2，Her-2/neu）具有刺激肿瘤细胞生长和发展的作用