FENO在临床应用的评价(曾军).pdf

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1、FeNO在临床上的应用广州医科大学广州第一人民医院呼吸科曾军1曾军制作病例特点40岁，女性，BMI32既往吸烟10年，儿童时有哮喘近4年有间歇性呼吸困难、咳嗽和喘息运动耐力进行性受限曾接受几个疗程口服激素治疗，短时间好转，现ICS+LABA治疗FEV12.08（65%）；FVC3.15比值66%。FeNO42ppb2ThomasAetal.Thorax.2013共识哮喘嗜酸性粒细胞性非嗜酸性粒细胞性哮喘哮喘既往稳定期和AE时血细胞分类诱导痰过敏因素FeNO教育吸入技巧3ThomasAetal.Thorax.2013RGCOPD+哮喘重叠

2、，持续气流阻塞不考虑嗜酸性粒细胞性哮喘建议：2周强的松龙试验治疗，观察气道阻塞变化排除：职业性哮喘或真菌过敏治疗：锻炼、减肥，也可尝试大环内酯类4ThomasAetal.Thorax.2013RN可能存在固定的气流阻塞COPD诊断？功能性呼吸困难：肺功能尚可，症状明显可用曲安奈德试验治疗5ThomasAetal.Thorax.2013LHBMI与肺功能下降有关如考虑嗜酸性粒细胞性哮喘，则依从性差吸烟与气道阻塞有关检查运动耐力无需进行激素试验治疗6ThomasAetal.Thorax.2013IH测定气道反应性（AHR）年龄不支持COPD

3、的诊断HRCT、痰培养反复流感嗜血杆菌感染，检测相关抗体滴度可考虑口服激素试验治疗7ThomasAetal.Thorax.2013哮喘治疗不佳教育严重哮喘吸入技巧依从性职业性疾病吸烟肥胖ABPA哮喘表型气道炎症运动性哮喘月经期疾病气道感染Eos或中性粒细胞性可能的反流8ThomasAetal.Thorax.2013哮喘治疗重视气道炎症Eos为主炎症非Eos为主炎症血和诱导痰Eos↑反复感染支气管扩张症过敏非过敏吸烟固定气流阻塞依从性非常重要肥胖FeNOICS↑FeNO+ICS应用激素抵抗全身激素（AE）口服激素肌注激素9ThomasAe

4、tal.Thorax.2013哮喘控制的概念（ATS/ERS）哮喘总体控制实现降低日常控制未来风险症状缓解剂使用情况病情不稳定/加重哮喘发作活动情况肺功能肺功能药物不良反应GINA2010AnOfficialAmericanThoracicSociety/EuropeanRespiratorySocietyStatement:AsthmaControlandExacerbations.10AmJRespirCritCareMed2009;180:59–99哮喘治疗和管理目标11哮喘控制距离目标相差甚远12监测哮喘控制的方法PEFAHR支

5、气管粘膜活检ACTBALACQ诱导痰激发试验哮喘日记FeNO气道炎症13哮喘气道炎症的标志物FeNO升高出现症状肺功能异常气道激发试验日周月年14检测FeNO的原因帮助评估病因确定哮喘的表型（Eos）评估治疗反应（ICS）动态监测慢性持续性哮喘抗炎药物剂量调整的指导依从性评估其他因素对哮喘控制的影响如鼻窦炎、焦虑、胃-食管反流、肥胖或持续性过敏原暴露15FeNO水平高低标准成人/青春期儿童（4-11岁）（≥12岁）低/正常（ppb）<25<20中间（ppb）≥25和≤50≥20和≤35高（ppb）>50>35Priceetal.Clin

6、icalandTranslationalAllergy.2013:3716FeNO在临床上的应用过去6周内有症状评价慎重评价临床应用环境监测FeNO动态变化FeNO25-50ppb有症状（已诊为哮喘）（儿童20-35ppb）持续过敏原暴露ICS剂量不足依从性差对激素耐药无症状ICS剂量适当依从性好监测FeNO的变化AmJRespirCritCareMed.2005:91217FeNO在临床上的应用过去6周内有症状非Eos气道炎症其他诊断ICS治疗不能获益FeNO<25ppb有症状（儿童<20ppb）其他诊断增加ICS剂量不能获益无症状I

7、CS剂量适当依从性好逐步减少ICS剂量AmJRespirCritCareMed.2005:91218FeNO在临床上的应用过去6周内有症状ICS治疗有益有症状FeNO>50ppb持续过敏原暴露（儿童>35ppb）依从性或吸入技巧差ICS剂量不足恶化加重对激素耐药无症状停或降低ICS剂量出现复发依从性或吸入技巧差AmJRespirCritCareMed.2005:91219FeNO对哮喘的诊断不能确诊哮喘对哮喘的鉴别诊断有益20MatsunagaKetal.AllergologyInternational.2011:331FeNO对哮喘及

8、并存疾病的诊断鼻炎可增加哮喘FeNO21MatsunagaKetal.AllergologyInternational.2011:331初始FeNO值与ICS治疗的依从性FeNO对医生的帮助：了解患者ICS