feno在慢咳诊疗中的应用ppt课件

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1、FeNO在慢性咳嗽诊疗中的应用提纲咳嗽常见，病因复杂，部分慢咳与过敏性炎症相关FeNO评价气道炎症简单易行、安全无创FeNO有助于慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断FeNO有助于慢性咳嗽的诊断性治疗因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上1.邓伟吾.国外医学呼吸系统分册.2005;25(1):70-2.2.PratterMR,etal.AnnInternalMed.1993;119:977-83.3.SchroederK,etal.BrMedJ.2002;324(7333):329-31.咳嗽的病理生理基础①各类刺激物④

2、咳嗽清除②传入③传出相应肌群呼吸肌、膈肌、气管平滑肌感受器咳嗽中枢（延髓）任慈芳中国实用儿科杂志2004；19（12）：717-719慢性咳嗽各种症状和病因重叠使诊断困难CEGAB慢性咳嗽病因复杂、鉴别诊断困难EurRespirJ2004;24:481-492嗜酸性粒细胞支气管炎胃食管反流性咳嗽咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合征过敏性咳嗽原因不明Chest.2013Mar;143(3):613-20.慢性咳嗽病因分布痰中嗜酸粒细胞(%)CVA/EB患者痰嗜酸粒细胞水平高于其他慢性咳嗽及正常人群BirringSSeta

3、l.AmJReapirCritCareMed,2004;169:15-190.34.20.300.40.81.21.62.02.42.83.23.64.0CVA/EB非哮喘性慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽慢性咳嗽患者气道嗜酸粒细胞水平升高分布4.4正常0.3p<0.001提纲咳嗽常见，病因复杂，部分慢咳与过敏性炎症相关FeNO评价气道炎症简单易行、安全无创FeNO有助于慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断FeNO有助于慢性咳嗽的诊断性治疗气道炎症是多种呼吸道疾病的核心哮喘COPD慢性咳嗽气道炎症类型A.嗜中性粒细胞型B.嗜酸粒细胞

4、型C.混合细胞型D.寡细胞型AB炎症鉴别手段：诱导痰、FeNO、气管镜活检、呼出冷凝液等SimpsonetalRespirology2006;11:54-61CDFeNO和嗜酸粒细胞性气道炎症高相关MaleFemale0.10.3131030ExhaledNOconcentration(ppb)1003010310.30.1P<.001R=0.52气道内嗜酸性细胞炎症是FeNO增高的主要原因BerryMAetal.ClinExpAllergy.2005;35(9):1175-1179.年月日周肺功能异常(气道阻塞

5、)出现症状气道高反应阳性(支气管激发试验)(Piacentiniet.al.JACI1999)FeNOFeNO是最早出现异常的气道炎症标志物FeNO升高→症状→肺功能异常→气道高反应阳性气道炎症标志物出现顺序提纲咳嗽常见，病因复杂，部分慢咳与过敏性炎症相关FeNO评价气道炎症简单易行、安全无创FeNO有助于慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断FeNO有助于慢性咳嗽的诊断性治疗FeNO和慢性咳嗽疾病的相关性CVA患者有着相对最高的FeNO水平，而EB患者的FeNO水平则高于其他病因慢性咳嗽患者FeNO在慢性咳嗽诊断中的应用C:

6、正常对照组；NA:非哮喘的慢性咳嗽；A:哮喘性慢性咳嗽；WA:哮喘对照组以FeNO>30为界，诊断哮喘性慢咳的敏感性和特异性为75%和87%38例慢性咳嗽患者。8例支气管哮喘患者的FeNO明显高于30例非哮喘患者及对照组。对于慢性咳嗽患者FeNO水平低，诊断哮喘的可能性很低。ChatkinJM,etal.AmJRespirCritCareMed.,1999Jun;159(6):1810-3.FeNO(ppb)117例慢咳患者，其中哮喘（14例）及EB（14例）FeNO中位水平均显著高于其他病因患者（82例）。哮喘

7、及EB患者痰EOS与FeNO均相关（分别r=0.576、r=0.493，均P＜0.05）当FeNO的值<31.7ppb的时候，其诊断为非EB的阴性预测值为95%。Mi-JungOh,etal..CHEST2008;134:990–995.BAOthers060402043.551.419.2NAEBCausesFeNO在慢性咳嗽诊断中的应用FeNO(ppb)BAOthers040201008060CVAEBCauses93.546.716.421.2EB与哮喘的鉴别诊断71例慢性咳嗽。诊断为哮喘30例，CVA18

8、例，EB8例，其他病因15例哮喘和CVA的FeNO水平明显高于EB及其他慢性咳嗽患者。SatoS,etal..RespirMed.2008Oct;102(10):1452-9.FeNO在慢性咳嗽诊断中的应用可作为鉴别哮喘、CVA与EB的炎症标志物，尤其是从EB和其它病因中诊断出哮喘性慢咳（BA+CVA）纳入慢性咳嗽患者116例，其中Eos炎症相关性慢咳患者38例（哮喘3