临床应用FeNO对哮喘及慢阻肺的指导意义 ppt课件.ppt

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1、临床应用FeNO对哮喘及慢阻的指导意义呼吸内科背景2008年指南项目2011年重点科室项目2012年国家收费项目1998年诺贝尔奖2005年技术标准2011年临床指南持续加速发展NO临床应用的历程国际发展呼吸病研究热点至2014年>2000篇文献学术与临床研究2011年至今1500篇文献国内发展2NO为无色、无味气体，性质活泼，参与多项生命活动，是一种具有高度活性的调节分子。人体内NO的合成由一氧化碳合成酶(NOS)调控，该酶从功能上分为结构型（cNOS）和诱导型（iNOS）两类。前者分布于血管内

2、皮细胞、神经组织和血小板中；后者主要分布于气道上皮细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等，是免疫系统的组成部分。NO的合成生理条件下，大多数组织中iNOS并不表达，而炎症状态时被激活而产生大量NO。NO浓度在一定程度上可以作为判定炎症反应的指标。研究证实，iNOS对于哮喘患者呼出气中NO浓度的升高起决定作用。NO的作用呼出气一氧化氮(Fractionalexhalednitricoxide,FeNO)由气道细胞产生，其浓度与炎症细胞数目高度相关联，作为气道炎症生物标志物。NO的作用炎症因子与药物通过作用于i

3、NOS影响FeNO的浓度，发炎时浓度升高，消炎时浓度下降，所以FeNO作为气道炎症生物标志物。FeNO测定广泛应用于各种呼吸系统疾病的诊断与监控，如支气管哮喘，慢性咳嗽，COPD等。FeNO的作用NO在体内的浓度较低，半衰期短且极易被氧化，因此直接测定NO浓度有一定的难度。FeNO技术采用光化学法，有效地克服了这一难题，能快速、精准测定呼出气中NO浓度。FeNO的测定原理原理：NO与臭氧（O3）反应，生成激发态二氧化氮(NO2），后者在返回基态的过程中释放能量并以光子的形式发射，依据光电子倍增管检

4、测光子发射速度即可推测NO含量。其结果可精确到0.1ppb。研究显示我国哮喘患者FeNO临界值为36.5ppb。FeNO的测定原理哮喘的诊断是临床诊断，FeNO和气道嗜酸性炎症相关，，而大部分哮喘的主要病理改变即气道嗜酸性炎症存在和持续，因此，它在哮喘患者的诊断中具有重要意义。目前诊断哮喘的FeNO预测值多以25PPb为临界值。FeNO用于哮喘的诊断在鉴别诊断的应用主要是慢性咳嗽的病因鉴别：嗜酸性细胞性支气管艳、鼻后滴流综合征、胃食道反流性咳嗽、咳嗽变异性哮喘等疾病的临床表现都可以是慢性咳嗽，应用

5、FeNO鉴别诊断特异性及敏感性都较好。FeNO用于哮喘的鉴别诊断哮喘本质是气道炎症性疾病，主要炎症类型为嗜酸性炎症。FeNO和气道嗜酸性炎症显著相关。通过FeNO水平和变化来检测哮喘气道嗜酸性炎症变化具有可信性，较其他方法具有创伤小，操作简单、可重复性好、定量及病人易接受等优势，值得临床进一步推广。FeNO在哮喘中的监测哮喘患者对药物治疗反应是多样的，哮喘治疗基础药物即皮质类固醇药物，主要机制抗炎。以嗜酸性哮喘患者对皮质激素治疗反应良好，而非嗜酸性哮喘患者对皮质类固醇激素治疗反应差。因而，作为反应

6、嗜酸性炎症的FeNO在评价皮质类固醇类药物疗效及调整治疗方案时具有重要指导意义，且研究发现FeNO对类固醇类药物治疗反应敏感，接受治疗后变化早，可量化评价，这和以症状、肺功能或气道激发试验等评价指标比更具优势。FeNO预测哮喘患者ICS治疗反应哮喘是一种慢性炎症，病程长、症状易反复是其特点，如何更好的管理好哮喘患者，提高其药物的依从性、复诊的依从性具有重要意义。全球范围内哮喘患者达到完全控制或部分控制的比例仍很低，国内更低。原因一个重要方面是哮喘患者管理存在缺陷，坚持复诊及坚持规律用药、及时调整用

7、药方案的患者少。FeNO应用于哮喘患者管理如何提高哮喘患者的管理水平、提高哮喘患者依从性是达到哮喘控制或部分控制的重要内容。使用FeNO来评价，相比较于症状评价更具客观性，较肺功能评价反应更敏感和迅速，较支气管激发试验更安全和便捷、迅速，特别是在儿童、孕妇等特殊群体的哮喘管理更具优势。FeNO应用于哮喘患者管理FeNO应用于ACOS重叠综合征的诊断和炎症的检测，ACOS重叠综合征气道炎症浸润可能会混合存在，包括嗜酸性细胞炎症，患有COPD且存在痰嗜酸性粒细胞增多或者FeNO水平升高患者，对皮质类固

8、醇治疗产生反应的可能性大，这使得在AECOPD患者中使用FeNO检测预测类固醇治疗反应性的可能性增大。FeNO应用于ACOS重叠综合征主要检测指标FeNO单位1ppb=1x10-9mol/Lppb与mol/L关系FeNO是近年来呼吸科开展的一种新型、无创、方便检查，只需要患者配合做呼气动作，仅几分钟就可以完成的检查；FeNO正常范围一般是5~25ppd，在呼吸道存在嗜酸细胞性炎症时FeNO的数值往往升高。FeNO正常值按照美国胸科学会（ATS）2011年《呼出气一氧化氮临床实践指南